营养支持的重要性

鉴于肿瘤细胞特有的善于利用糖来供能起到快速增殖的特点和患者骨骼肌蛋白质分解增加的现实情况，卫健委颁布的《恶性肿瘤患者膳食指导》给出了不同于健康人群的营养建议，即：提高蛋白质摄入（增加20% -50% 摄入量），适当减少碳水化合物供能（减少15% ）、增加脂肪供能（增加15% ），来减少为肿瘤提供营养，多给正常组织供能，保持机体的代谢平衡，减少恶液质发生。

​一，先说蛋白质：

蛋白质极为重要，它是人体的基本结构成分，细胞结构、肌肉合成、各种辅酶的成分，以及白蛋白、血红蛋白、抗体都必须有蛋白质做基础。

​健康人群的蛋白质推荐摄入量是1.0g/kg/d。无特殊禁忌的肿瘤病友在严重消耗状态下应摄入比普通人更多的蛋白质，每天蛋白质给予量应达到1.2～2g/kg。

​优质蛋白来源包括：蛋类、奶类、家禽和猪牛羊肉的瘦肉、鱼虾、豆制品。

​推荐每天1-2个鸡蛋，100-150克的肉类，300-500ml奶类，25-50克大豆。

​二、碳水化合物：

我们餐桌上的主食：米饭、面条、馒头、包子、粥，这些都是碳水。

​碳水不仅来自于这些精米精面，还来自于全谷物的食物、薯类、水果和各种添加糖。

​建议成年患者每天摄入200g～400g谷薯类食物，在胃肠道功能允许的情况下，注意粗细搭配。

​如把1/3的白米换成糙米、燕麦、藜麦、红豆、玉米等粗粮或山药、紫薯、地瓜等薯类，并减少白糖、冰糖、红糖、果葡糖浆等添加糖的摄入，以此来适当降低和优化碳水供能、减轻胰岛素抵抗。

三、​动物性脂肪主要存在于鱼肉蛋奶中，推荐减少肥肉和油炸食品的摄入，减少饱和脂肪，拒绝反式脂肪。

​植物性脂肪主要来源是烹调油，每天25g～40g。

​推荐适当增加富含n-3及n-9脂肪酸的食物，多给正常组织供能的同时，不增加脂肪代谢的负担。

​建议多选择如植物油中的低芥酸菜籽油、高油酸花生油、山茶油、橄榄油、紫苏籽油；榛子、腰果等原味坚果，以及富含深海鱼油的三文鱼、金枪鱼等。

​研究显示，鱼油可以改善患者的食欲和瘦体重，干扰炎性因子的合成，起到治疗癌性厌食的作用，是目前研究最多、临床应用最安全的免疫营养素。

四、蔬菜和水果

​推荐蔬菜摄入量300g～500g，建议深色蔬菜占一半以上。

​水果摄入量200g～300g，优选低升糖指数的苹果梨桃子猕猴桃草莓蓝莓等，不推荐用果汁代替水果。

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五、水：水（饮水和食物中所含水）一般按30ml/kg～40ml/kg给予，使每日尿量维持在1000ml～2000ml。

​有心、肺、肾等脏器功能障碍的病人则需注意防止液体过多，遵医嘱调整液体摄入。

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六、避免酒精摄入；限制烧烤（火烧、炭烧）/腌制和煎炸的动物性食物。

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七、抗肿瘤治疗期和康复期膳食摄入不足的患者，在经膳食指导仍不能满足目标需要量时，建议给予肠内、肠外营养支持治疗和矿物质及维生素等营养素的强化补充。

​营养支持方式首选口服营养补充。口服营养补充剂同饮食原则一样，优选高蛋白、高脂肪、低碳水的配方，最好还有鱼油免疫营养素，补充起来更有针对性。

​营养补充建议在饮食基础上每天额外补充400-900kcal。临床多以4周为一个周期来评价营养补充的效果，足程足量使用才能获得明显的改善。