中国人更懂中国人，国内医生远程协助海外华人肺癌就医经历分享

国人总觉得复杂的病例拿给老外会诊一下是件很高大上的事，兼听则明，多个建议多个机会，这没错的。但也不要妄自菲薄，其实国内的医生给旅居欧美澳日的华人反向会诊也是能提供有价值的核心建议的。

这位女士2024年4月在澳大利亚确诊EGFR基因19位点缺失突变的肺腺癌晚期,一直口用靶向药，直到2025年2月发现淋巴结转移增大，并有压迫症状。遂取了淋巴结活检，明确淋巴结有癌细胞转移。

然后老外认为这个靶向药一般能吃到4年才耐药，患者吃了1年多就耐药了，建议针对耐药后进展增大的淋巴结加做放疗。

但患者对放疗的副作用还是有所忌惮。遂建议针对淋巴结转移的癌细胞做了基因检测，所幸找到了导致耐药的新突变，MET基因的扩增。

但同时吃两种靶向药的话，副作用也不小。患者新测到MET基因扩增后，并没有立刻开始选择在原有EGFR靶向药的基础上联合MET基因的靶向药，服用两种靶向药，而是回国做了针对增大的淋巴结的放疗。


患者放疗后，想看看放疗能否克服MET基因扩增带来的耐药性，放疗后依然没有添加MET基因扩增对应的靶向药，继续单独口服EGFR基因的靶向药。

但是后续其他的地方也出现了进展。不得不采用了两种靶向药联合一起吃。

但后续又开始进展了，又再次做了基因检测。


新的基因检测又测出了一个EGFR基因的新增的突变位点




针对这个新出现的EGFR基因28外显子的重排，指南推荐了使用阿法替尼，达克替尼，以及埃万妥单抗➕拉泽替尼等等方案。

澳大利亚🇦🇺的医生给出了选择二代药物阿法替尼的建议，这个选择就不如达克替尼更优化，达克替尼能处理脑转移。患者曾出现过脑转移。阿法替尼入脑能力是不够的。

小编告诉患者，因为用的是三代的奥西替尼，即使是回头去用入脑很强的二代达克替尼，也不够保险。国内的新药
舒沃替尼针对奥西替尼耐药后依旧出现EGFR基因的新突变有不错的数据和实例。甚至国产的三代药物
伏美替尼因为副作用相对较小，尝试双倍剂量使用有时能够大力出奇迹。

东亚人，尤其是国人，是EGFR基因突变最多的肺癌人群。国内医生和国产药物也有很多国外医生不熟悉的经验和新药。即使身在相对发达的国家，也不要忘了“中西医生”结合，才能找到更优化的治疗途径。