李健斌教授：乳腺癌骨转移的诊断与治疗策略

与肿瘤战斗的365天丨李健斌教授：乳腺癌骨转移的诊断与治疗策略 观看更多转载,与肿瘤战斗的365天丨李健斌教授：乳腺癌骨转移的诊断与治疗策略CCMTV肿瘤频道已关注分享赞6在看已同步到看一看写下你的评论                                 视频详情                乳腺癌骨转移是否会增加患者发生病理性骨折的风险，哪些患者属于高风险人群，需要特别关注哪些症状呢？李健斌  教授骨转移是乳腺癌最常见的转移部位，一旦出现了骨转移之后，就容易引发病理性骨折。病理性骨折的高危人群包括溶骨性改变患者和承重骨骨转移患者，溶骨性改变患者骨质被破坏，常规活动可能导致病理性骨折；而承重骨骨转移患者（如脊柱、下肢骨发生骨转移）更易导致骨折。当出现以下症状时需要警惕骨折信号，首先是静息痛，即休息时（如躺在床上）出现疼痛（如胸背部隐痛）；其次是活动相关疼痛，例如近期出现走路等原本不引起疼痛的活动时感到疼痛；最后是突发剧烈疼痛，这一症状可能提示新发生的病理性骨折。对于病理性骨折的患者来说，首要任务是使用全身治疗（如化疗、靶向治疗、内分泌治疗）杀死乳腺癌细胞，控制肿瘤进展；其次可以使用骨保护药物帮助患者重塑骨质，预防或延缓骨折。此外，还需要通过手术和放疗，帮助患者更好的完成骨质恢复。疼痛管理需要始终贯穿骨转移过程，帮助患者提高生活质量。请您介绍一下，对于没有骨相关事件症状的乳腺癌患者，骨转移筛查的频率以及检查的项目该如何考虑呢？李健斌  教授早期乳腺癌患者的筛查应依据复发风险来制定随访计划。对于那些低危患者，例如激素受体阳性、HER2阴性、Ki-67 < 20% 且T1N0的患者，建议每半年至一年进行一次常规复查。而对于高危患者，包括三阴性乳腺癌、HER2阳性、肿瘤较大（T2+）或存在淋巴结转移（N+）的患者，则建议每3到6个月进行一次复查。当高危患者度过第一个高复发风险期后，可以适当降低复查频率。在检查骨转移及骨相关事件方面，有多种方法可供选择。骨扫描（ECT）是常规的骨转移筛查手段，但其灵敏度虽高，特异性却相对较低，既往骨折等良性骨病变也可能导致假阳性结果，因此需要结合其他检查进行鉴别。目前，CSCO BC指南推荐将CT检查作为骨转移确诊的关键影像学检查，尤其是CT骨窗检查，能够有效鉴别骨转移与陈旧性骨折。核磁共振成像（MRI）对脊椎转移具有较高的敏感性，能够在骨髓浸润阶段比CT更早地发现早期骨转移灶。PET-CT作为一种全身性检查方法，不仅可以针对骨转移，还可以以更高的灵敏度检测全身其他病灶。然而，由于PET-CT费用较高，建议高危患者每年检查一次，低危患者则每1到2年检查一次，以此替代部分全身检查。除了影像学检查外，还有其他一系列检查手段，如循环肿瘤DNA（ctDNA）、肿瘤标志物、血常规（血象）等实验室检查。这些检查有助于提示远处转移（包括骨转移）的可能性，并为后续针对性的影像学检查（如CT、MRI、PET-CT）提供依据。总结