阿法替尼的副作用及处理方法

阿法替尼的副作用及处理方法

• 1-2级（每日增加<4次稀便）：首日口服洛哌丁胺4mg，随后每4h 2mg，直至腹泻停止12h；同步补充30ml/kg体重的电解质溶液，避免高纤维、高脂及含咖啡因饮食。
• ≥3级或伴发热、血便、脱水：立即停药，静脉补液并监测电解质；若48h内无缓解，需减量或永久停用阿法替尼。

• 轻度（1级）：温水清洁后外用1%氢化可的松软膏+广谱抗生素软膏，每日2次；外出时使用SPF≥30、PA+++的广谱防晒霜，并穿戴遮阳帽与长袖。
• 中重度（≥2级）：考虑口服多西环100mg/d或米诺环素100mg/d；若伴广泛脱屑或水疱，需停药7-10d，待毒性降至≤1级后以减量10mg的方式恢复治疗。

• 餐前后用含0.15%氯己定+2%利多卡因的漱口液10ml含漱2min；
• 若溃疡直径>1cm或疼痛VAS≥4分，加用曲安奈德口腔贴片，每日2次；仍不缓解则考虑暂停给药。

阿法替尼会影响食欲吗

• 餐次调整：每日6-8次少量高能量高蛋白餐，例如牛油果奶昔、蒸蛋羹、三文鱼泥，每次摄入不低于200kcal。
• 味觉重塑：使用柠檬、薄荷、迷迭香等天然香料掩盖金属味；红肉若产生苦味，可替换为冷藏后的去腥鱼类、豆腐或乳清蛋白。
• 口服营养补充：若经口摄入<能量目标60%超过1周，首选肿瘤专用型全营养配方（如含ω-3脂肪酸的ONS 200ml/瓶，每日2-3瓶）。
• 药物辅助：甲地孕酮160mg qd或地塞米松2mg bid可短期刺激食欲，疗程不超过2周，需监测血糖与电解质。

阿法替尼使用说明

• 一线治疗：EGFR 19外显子缺失或21外显子L858R突变阳性的局部晚期或转移性非小细胞肺癌，推荐剂量40mg口服qd。
• 二线治疗：铂类失败后晚期肺鳞癌，同样给予40mg qd。

• 空腹要求：餐前≥1h或餐后≥3h以200ml温水整片吞服；与食物同服可使Cmax升高50%，增加腹泻风险。
• 漏服规则：若距下次服药≥8h，可立即补服；<8h则跳过，禁止双倍补服。

• 肾损伤：eGFR 30-59ml/min时减量至30mg qd；eGFR 15-29ml/min时慎用20mg qd；<15ml/min或透析患者缺乏数据，不推荐。
• 肝损伤：Child-Pugh C级禁用；B级起始剂量30mg qd，密切监测ALT/AST。

• 首月：每周复查肝功能、电解质及体重；记录排便次数与皮肤状态。
• 稳定期：每4-6周复查胸片或CT评估疗效，若出现新发咳嗽、气促须立即排查间质性肺病。