“镜下切肝” 三小时完成一起肝癌手术

肝脏手术是外科手术中难度较大的一种，在传统开腹情况下进行肝脏手术需要极深的外科功底，必须要对肝脏内密密麻麻的血管和胆道了如指掌，这一般需要一名外科医生15年左右的成长经历。近日，贵医肝胆外科首次在全腹腔镜下精准切除了21厘米的肝脏切除术。如果说做开腹肝脏手术是高空走钢丝，那么全腹腔镜下精准肝切除术就是高空踩着高跷走钢丝！

这项手术技术难度高，风险大，在全国也仅有少数医院能够开展，一向执着于腹腔镜微创技术的贵医肝胆外科团队再次突破自我，开拓了我省肝胆外科精准微创外科新高。

51岁的张丽（化名）近半个月肚子反复胀痛来到贵医附院就诊。通过CT、超声等详细地检查，发现她并不是什么“消化不良”，而是肝脏上长了一个肿瘤。

众人皆知，肝脏是人体中最大的腺体，也是最大的实质性脏器，也称为人体的禁区。肝脏血管非常丰富，肝脏血管瘤虽说是良性肿瘤，但因肝脏血管瘤内生长大量的、大面积扩张的血管，很容易大失血。

张丽的肿瘤位于肝左叶，已经蚕食了大部分的肝左叶，解剖位置十分复杂，这里有胆管、肝动脉、门静脉、肝静脉和肝后下腔静脉等人体最粗的血管，可以说任何一个地方处理不好，都有可能导致大出血，甚至危及患者的生命。况且张丽的情况也到了非手术不可的地步。

一想到手术创伤大且半个多月下不了床，张丽心里不由得不寒而栗，还想着往后拖延手术。犹豫不决之际，张丽和家人找到了贵医肝胆外科主任孙诚谊教授。

入院后，张丽初步诊断为“右肝占位”。术前腹部增强CT提示右肝占位69×73mm2，多系肝癌，门静脉右后支受累。经CT薄层扫描结合三维重建计算残肝体积及ICG清除试验测定肝脏储备功能后，发现患者左半肝体积过小，肝脏储备功能较差，如按原手术方案行开腹右半肝切除，术后发生肝功能衰竭风险极高；但是如果放弃手术，患者必将失去生存的希望。因此，孙诚谊教授团队经慎重讨论后，决定更改手术方案为全腹腔镜下第Ⅵ段精准肝脏切除术。

6月20日，手术开始了。贵州医科大学副校长、贵州医科大学附属医院肝胆外科主任孙诚谊亲自主刀，他熟练地解剖肝周韧带，精准地分离肝脏组织，解剖并结扎左肝内各种管道，遇见出血也忙而不乱，一一精准夹闭、离断，将左半肝及巨大血管瘤轻柔、完整的切除，术野清晰，出血极少。经过3个小时的奋战，最终成功完成全腹腔镜下精准肝脏切除术。整个手术过程平稳、顺利，出血量仅仅不到100毫升，张丽术后安返病房，第二天即已下床活动，未出现任何术后并发症，身体恢复得很快。在这次手术中，超声刀、血管切割闭合器、自体血液回收机等先进方法和设备也为手术成功实施奠定了牢靠基础。同时，这也是我省首例腹腔镜下肝癌手术。

随着这一例的成功，该科室在半个月之内陆续开展了两例肝癌切除，两例肝脏巨大血管瘤切除……而这些，在以往都被列为腹腔镜手术的禁区。

据孙教授介绍，腹腔镜手术是在密闭的腹腔内进行的手术：通过植入腹腔内的腹腔镜，将腹腔内的脏器摄于监视屏幕上，手术医师在显示屏监视、引导下，于腹腔外操纵手术器械，对病变组织进行操作。具有创伤小、并发症少、安全、康复快的特点。又被老百姓称作钥匙孔手术。

目前，腹腔镜手术的金标准是胆囊切除术。可是对于肝癌切除等高难度的手术，大部分医院仍是选择开腹手术，“在肝癌治疗方面，手术是唯一可能治愈的手段。但由于肝脏里血管多，就像积了血的海绵，一不小心就会出血，种种因素导致肝脏手术曾被认为是‘巨创’手术，手术创伤大，出血量多，甚至明显影响肝功能，导致患者住院时间长，恢复时间长。”孙教授说，因此开展微创肝癌切除，可以解决巨创的问题，但是也对医院和医生提出了要求。