晚期前列腺癌患者想要长生存，做好这一选择 | 泌尿健康日特别直播
我的PSA降到0.1 ng/ml以下已经2个月了，是不是药可以减点或者不吃了？
治疗快两年了，最近复查发现PSA有点上升，不会复发了吧？
吃了内分泌治疗药，后背长满了皮疹，还总是出汗，后面加上放疗后更不舒服，肚子都越来越大了，是不是出问题了？
这些问题，看似琐碎，却是前列腺癌患者在治疗过程中最真实的焦虑。
对于很多前列腺癌患者来说，确诊不是终点，恰恰是“修炼长跑”的起点。一次疗程下来，指标看似稳住了，但治疗过程中的疑问、恐慌和不确定，却从未真正“缓解”。
今天，觅健科普君就来拆解前列腺癌治疗中最常被患者“点名”的核心问题，看看我们该如何走好这段治疗路。
01
多种药物一起吃，会互相“打架”吗？
我爸都80多了，本来就有高血压和糖尿病，现在还要吃内分泌治疗药，他这身体能扛住吗？
前列腺癌本来就是老年人高发的疾病，数据显示，我国前列腺癌患者的平均确诊年龄是72岁，发病的高峰年龄在75-79岁[1]。有研究表明，约40%的前列腺癌患者至少合并一种慢性疾病，像高血压、糖尿病、冠心病等，十分常见[2][3]。
可问题是：慢病还在管控，前列腺癌又来了，要打针吃药治疗，药一多，会不会药和药之间“打架”？会不会出现副作用，甚至对生命造成影响？
答案是：只要选对药、配合得当，完全可以避免这些麻烦。
图片来源：摄图网
目前主流的一线治疗方案之一，是ADT+ARPI药物（雄激素受体通路抑制剂）。ARPI的核心作用，就是阻断肿瘤细胞“吃激素长大”的通道，相当于给癌细胞断水断粮。但关键是，不同的ARPI药物，在体内的代谢方式不一样，和其他药物的“兼容性”也不一样[4]。
以瑞维鲁胺为代表的ARPI，在CHART研究中就显示出良好的用药兼容性。在接受瑞维鲁胺联合ADT期间，合并使用抗血栓药物、胃酸相关药物及调脂药物等，对高瘤负荷的转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）患者的治疗安全性影响甚微或可忽略[5]。
此外，对于因使用其他ARPI方案出现严重皮疹等不良反应而需更换方案的患者，转用瑞维鲁胺+ADT后，整体耐受性良好，血压控制稳定，既保障了疗效，也提升了治疗的可持续性和安全性。
对很多家庭来说，打持久战才是前列腺癌治疗的常态，治疗选药不仅要看疗效，更得兼顾“可长期使用”和“生活质量”。在这方面，瑞维鲁胺等新一代ARPI药物，给了医生和患者更多的选择空间，也更有底气去做长期管理。
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02
副作用来袭，别慌，有解法
在接受内分泌治疗，尤其是使用雄激素受体通路抑制剂（ARPI）期间，部分患者可能会出现一些常见的不良反应，包括皮疹、乏力、中枢神经系统相关症状以及胃肠道不适等。
皮疹多数为轻度反应，可能与药物对皮肤代谢的影响或轻度过敏有关，一般不需停药处理。对于症状明显的患者，可在医生指导下使用外用药膏（如炉甘石洗剂或低浓度氢化可的松软膏）；若皮疹持续或加重，可考虑短期口服抗组胺药进行缓解[6]。
乏力是临床中较为常见的副作用之一。规律的生活方式干预对缓解症状具有积极作用。建议患者每天坚持适度运动，如快走、有氧运动或抗阻训练；同时确保夜间睡眠时间不少于7小时，并在饮食中适当增加优质蛋白的摄入，有助于改善体能状态[7]。
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中枢神经系统的不良反应（如注意力下降、情绪波动、轻度认知障碍）在部分患者中可能出现。此类副作用可通过非药物手段干预，如冥想训练、音乐放松疗法或认知行为干预等。药物选择方面，不同ARPI药物的中枢神经副作用差异较大。以瑞维鲁胺为例，其分子结构中具有双羟基位点，可显著降低穿越血脑屏障的能力，因此在临床研究中癫痫的发生率为0%，对中枢系统的影响相对最小，安全性更高[8]。
至于胃肠道不适，通常可通过生活方式的调整（避免油腻、辛辣及生冷食物，规律饮食）予以缓解。此外，药物选择也至关重要，例如瑞维鲁胺的服药方式就较为灵活，可在进餐后或空腹时服用，不受餐食影响，可有效提升患者的依从性和生活质量[9]。
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03
专家实评：新一代治疗方案来了，
让生存率不止提升一点点！
PSA达标的情况下，用药剂量能否减量或停药？内分泌治疗要持续多长时间？
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觅健特别邀请到 河北医科大学第四医院泌尿外科主任医师 张爱莉教授、河南省人民医院泌尿外科主任医师 丁德刚教授 和 同济大学附属第十人民医院泌尿外科主任医师 姚旭东教授 于2025年6月16日（周一）19:00-20:00，为觅友们开展主题为【晚期前列腺癌稳住病情的关键，做好这一选择！】的线上直播。
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出现何种情况可考虑调整治疗方案？
放疗后如何做好副作用管理？
PSA的规范复查频次是？
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专家简介
张爱莉 教授
河北医科大学第四医院
泌尿外科 主任医师
医学博士，博士研究生导师
泌尿外科教授
河北医科大学第四医院东院副院长
中国非公立医疗机构协会泌尿外科专委会副主任委员
中国抗癌协会男性生殖系统肿瘤专委会常委
中国临床肿瘤学会前列腺癌专委会常委、尿路上皮癌专委会常委、肾癌专委会委员
中国初级卫生保健基金会泌尿外科专委会常委
中国医师协会泌尿外科医师分会委员
北京肿瘤学会泌尿肿瘤专委会副主任委员
河北省肿瘤防治联合会副主席兼秘书长
河北省抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专委会主任委员
河北省肿瘤防治联合会泌尿肿瘤专委会主任委员
河北省临床肿瘤学会肾癌专委会主任委员
河北省医师协会泌尿外科医师分会候任主任委员
河北省医学会泌尿外科学分会副主任委员
河北省医学会肿瘤学分会泌尿肿瘤学组组长
石家庄市医学会泌尿外科专委会主任委员
《河北医药》 《河北医科大学学报》 《现代中西医结合杂志》
《肿瘤综合治疗电子杂志》《JCO中文版泌尿男生殖系肿瘤专刊》编委
丁德刚 教授
河南省人民医院
泌尿外科 主任医师
医学博士 二级教授
河南省人民医院 泌尿外科研究所所长兼科室主任
河南省泌尿生殖系统肿瘤精准诊治发展研究中心主任
河南省卫健委泌尿生殖系统肿瘤重点实验室首席PI
中国医师协会泌尿外科医师分会（CUDA）常委
中国医师协会医学机器人学会委员
中华医学会泌尿外科分会（CUA）微创学组委员
中国医师协会泌尿外科分会（CUDA）机器人学组委员
中国临床肿瘤学会前列腺癌专家委员会委员
中国医疗保健国际交流促进会泌尿外科分会常委
海峡两岸医药交流协会泌尿外科专业委员会委员
河南省医师协会泌尿外科医师分会会长
河南省临床肿瘤学会常务理事
河南省人工智能与机器人医用学会副会长
《临床泌尿外科》、《微创泌尿外科》、《中华实用诊断与治疗》、《现代泌尿泌尿外科》、《现代泌尿生殖肿瘤》、《器官移植》等杂志编委、《International Journal of Hyperthermia》特约审稿人
姚旭东 教授
同济大学附属第十人民医院
泌尿外科 主任医师
学科带头人
同济大学教授 医学博士 博士研究生导师
现任同济大学附属第十人民医院泌尿外科主任
中华医学会泌尿外科分会肿瘤学组委员
中华医学会肿瘤学分会泌尿学组委员
国家癌症中心国家肿瘤质控中心前列腺癌、膀胱癌膀胱癌质控专家委员会委员
《中华泌尿外科杂志》常务编委
中国临床肿瘤学会（CSCO）尿路上皮专家委员会常务委员、前列腺癌疾病委员
中国医师协会泌尿分会委员、膀胱癌专病协作组委员
上海市医师协会泌尿外科分会副会长
上海市医学会男科分会副主任委员
上海市抗癌协会泌尿生殖肿瘤专委会副主任委员
上海市医疗事故鉴定委员会专家、上海市自然基金委员会评审专家
美国泌尿国际委员、欧洲泌尿外科协会委员
JCO中国版杂志编委
2024年上海市医务工匠
上海市仁心医者。
专业特长：专业方向为泌尿生殖系统肿瘤的诊断与综合治疗。擅长前列腺癌、膀胱肿瘤、肾肿瘤的腹腔镜和开放手术治疗、及保留脏器功能与尿路重建的手术， 10年来以第一术者完成了手术治疗超过6000台，其中膀胱癌保留膀胱1300余例，膀胱癌根治及各种尿流改道超过800台，肾癌保肾及根治术超过1000台，前列腺癌根治术1200余台。
承担国家重点研发计划子课题、基金委重大项目分课题各1项，国家自然基金面上项目资助2项，局级等各类基金资助7项。发表各类论文210余篇，其中SCI文章143篇，发表中华杂志论文60余篇。参与著作编写7本，参与或第一完成国家级和省部级科技进步奖9项。
温馨提示
本文仅基于疾病科普分享，不能代替医院诊疗。意见仅供参考，具体治疗方式请遵医嘱。本文中所涉及的信息旨在传递医药前沿信息和研究进展，不涉及诊疗方案推荐，临床上请遵从医生或其他医疗卫生专业人士的意见与指导。
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