有疑问求助，麻烦解答，万分感谢！

母亲今年76岁。

2015.8.23日前的2个星期，母亲咳嗽，在社区医院打点滴，不见效。8月21日，到医学院附属医院就诊，打2天头孢，第3天（23日），胸透，胸部CT

当天胸透报告有阴影，CT报告：右肺门及右肺中下叶占位性病变伴右肺中下叶阻塞性改变、肺门及纵隔淋巴结转移可能大。建议：增强扫描，纤支镜检查。

24日住院，25日心脏彩超、胸部增强、上腹平扫、颅脑平扫，显示：右肺占位伴肺门及纵隔淋巴结转移可能大，右侧胸腔内示少量积液，头部腹部胸部加强CT骨扫描未见转移。

26日纤支镜检查，27日，膜式薄层细胞检测报告：查见癌疑细胞。29日，病理报告：小细胞肺癌不能排除，待免疫组化补充报告。

8月31日，免疫组化提示为小细胞肺癌。随后，拿着报告、影像先后到市第一医院，市肿瘤医院、北京肿瘤医院、武警总队北京二院等，市第一医院、北京肿瘤医院认为要放化疗，市肿瘤医院化疗科认为先化疗，放疗科认为化疗要慎重，可先放疗，但市肿瘤医院从北京请来的专家认为肿瘤太大，要先化疗，并越快越好。武警总队北京二院认为可用CLS生物疗法，无痛苦，至少可提高免疫力。

9月4日，赶到山东淄博博山万杰医院，医生说，可以用光子刀治疗，无痛苦，无副作用，但身体条件允许的话最好也做化疗。9月5日，住院就医的医学院附属医院肿瘤科，建议：化疗 CLS生物疗法。当时未同意化疗，同意先进行CLS生物疗法。下午2：30，采血。6日，主治医生说，母亲的病情远未到放弃治疗的阶段，如果现在不化疗，过段时间想化疗都没机会。经过家庭的讨论，最终确定采用化疗 CLS生物疗法，同意化疗。准备明天起（7日）用奈达柏 VP16。

同日1：30，做ECT，明天10点取报告。

我也知道小细胞肺癌对化放疗十分敏感，只所以这么长时间咨询、考虑才决定，是因为考虑到母亲已76岁，近半年来身体十分虚弱，又有心脏病、高血压、脑阻梗，恐怕经受不住残酷的化放疗，不忍心看到母亲遭受放化疗的罪，希望能有疗效好、痛苦少的治疗方法。故十分矛盾。

　　愿上天保佑母亲，少给母亲些痛苦，并能取得好的治疗效果，否则我会痛苦整个下半生（毕竟母亲现在生活还能自理，只是有些胸闷、咳嗽。）

9月7日，9点开始治疗，用药如下：

　　复方苦参注射液 

　　维生素B6注射液

　　黄芪注射液

　　注射用三磷酸胞苷二钠

　　注射用水溶性维生素

　　复合磷酸氢钾注射液

　　氢化泼尼松注射液

　　注射用奥美拉唑钠

　　注射用头孢头孢吡肟

　　康艾注射液30ml

　　盐酸托烷司琼注射液2mg 2mg (静推)

　　盐酸甲氧氯普胺注射液10mg 10mg（肌注）

　　依托柏苷注射液5ml

　　注射用奈达柏30mg

　　呋塞米注射液 20mg(静推)

口服药:

　　地榆升白片

　　参一胶囊

　　雷贝拉唑钠肠溶片

　　9月8日——9月9日：继续用相同的药。

9日起母亲就说：不想吃饭，头难受、不舒服。可能是副作用开始显现了吧。中、晚饭都吃的很少。

9月10日：去掉了“依托柏苷注射液5ml”，增加“花注射液40ml”,因母亲说腿无力。

9月11日，母亲还是不想吃饭，中、晚饭只喝了点稀粥。而且腹泻，从凌晨4点多至中午，腹泻4次，医生开了止泻药。

下午至晚上好转。

用药情况：

　　11日 增加香菇多糖

　　12日，取消香菇多糖、盐酸甲氧氯普胺注射液10mg 10mg（肌注）、呋塞米注射液 20mg(静推)

　　另外，停了服中药，因为每天大很多点滴，还吃很多西药、中城药，母亲实在是不愿再喝。等化疗结束回家后再服。

　　早7：30左右，抽血，看血项如何

29日办理了住院手续，上午抽血化验、做胸部CT（平扫），下午取报告。愿能有个好的结果！

9月29日：胸部CT（平扫）及肿瘤标志物、血象均令人十分高兴。

　　胸部CT（平扫）：右肺癌化疗后，右肺门及右肺中下叶近肺门处肿块较2011-8-25片明显缩小，胸腔未示积液症。（不知为何，2次医院都未表明肿块的大小，但我跟医生一起看的片子，确实缩小了很多）

　　肿瘤标志物

　　CEA:5.48 

　　CA125: 40.1 62.42(原）

　　CYFRA21-1: 1.27 3.17(原）

　　CA19-9:<0.6 <0.6 (原）

　　NSE:19.16 110.80 (原）

　　CA15-3: 18.5 20.91(原）

　　虽然CA125: 40.1 ，NSE:19.16 仍高于正常值的范围，但已大幅降低，尤其是代表小细胞肺癌的 NSE指标由110.80降到19.16（标准0-17）。

　　血象：红白细胞降得也不多，白细胞3.79，红细胞3.3

　　大夫说：第1疗程的化疗效果非常好，29、30日打2天药，10月1日进行第2疗程化疗，原方案。

10月1日——3日：

　　仍用第1次化疗方案，只是奈达铂有原来每天30mg共4天，改为每天40mg共3天。问主治大夫，母亲年龄大，每天改为40mg，能否承受？答：看老人现在的情况，应该没问题。

　　按计划，今天是化疗药的最后1天，药物的副反应在母亲身上不是很厉害，只是不想吃饭，没有出现呕吐、腹

　　泻或便秘等症（包括第1疗程时）。

10月6日，化验血常规，白细胞计数：5.51，红细胞计数：3.36，血小板计数：192。医生同意打完点滴，办理出院。

现在化疗效果明显，不知是否还需要加上放疗。主治大夫（肿瘤内科）说：效果好，继续化疗。放疗科的说：年纪大了，再化疗把身体弄垮了，到时想放疗都不能做了。不知该如何？

　　咨询了著名放射治疗专家秦德兴教授 （现任职于中国医学科学院肿瘤医院，主任医师、教授 ，曾任科主任、肿瘤研究所、医院副所院长。1993年获国务院发布的政府特殊津贴。）他看片后说：化疗效果明显，肿瘤基本消失，现在放疗，没有靶子怎么放，这样容易造成转移。再化疗2-3个疗程，年纪大了，间隔可以长些，不一定21天，可以30天。然后再间隔2-3个月，做完6个疗程。

　　看来他是不赞同放疗的。

出院第5天，按医生的要求，血常规、生化检查。

　　生化各项正常。

　　血常规几项偏低：

　　白细胞计数：3.05 标准4---10 

　　中性粒细胞百分比 29.6 标准51----75 %

　　淋巴细胞百分比64.9 标准20——40

　　单核细胞百分比正常

　　红细胞计数3.17 标准3.68——5.74 

　　血红蛋白 94 标准110——150

　　红细胞比容 29.6 标准33.5——50.8

　　血小板正常。

　　11点结果出来，医生说：白细胞总数还行，中性粒细胞百分比偏低，要打生白针。开了2针重组人粒细胞

　　巨噬细胞刺激因子（特尔立），地塞米松5mg。明天再做一次血常规检查。

　　第2次化疗后，，第3次化疗前的检查情况：

　　血常规、生化检查基本正常。

　　肿瘤标志物（只做了4项）正常。

　　CA125: 19.62 40.1（第一次化疗后） 62.42(化疗前） 标准 0—35

　　CYFRA21-1: 1.22 1.27 （第一次化疗后） 3.17(化疗前） 标准0—3.3

　　CA19-9: <0.6 <0.6 <0.6 标准 0—37 

　　NSE: 16.76 19.16（第一次化疗后） 110.80 (化疗前）标准0—17

　　脑部平扫正常，只是“腔隙性脑梗塞” （以前就有）

胸部、上腹部：

影像学表现：

　　化疗后，右肺门及右肺中下叶近肺门处示团块状软组织密度影，形态不规则，边界不清，密度不均匀，病灶包绕右肺中下叶支气管、管腔变窄，另右肺下叶见条状、结节状密度增高影，边界欠清。左肺上叶（IM14）见一浅淡小结节状密度增高影，边界尚清。气管及左侧主支气管尚通畅。心影增大。纵隔内示多发肿大淋巴结影，部分融合。两侧胸腔未示明显积液征。下胸锥部分椎体内示小斑片状致密影。

　　肝脏形态大小正常，肝内散在类圆形低密度影。边界尚清，较大一枚位于肝后叶下段。直径约1.6CM，另肝右叶示小结节状、斑片状钙化。

影像学诊断：

　　与2011-09-29片比较，病灶范围稍变小。

　　肝内多发囊中表现。

　　肝右叶示小结节状、斑片状钙化。

　　请问：

　　1、为什么每次都“纵隔内示多发肿大淋巴结影，部分融合”，难道化疗对纵隔淋巴无作用？

　　2、第1次化疗后“右肺门及右肺中下叶近肺门处肿块较2011-8-25片明显缩小，但这次“与2011-09-29片比较，病灶范围稍变小。” 预示着什么？耐药了么？很不安！