关于药物性狼疮的一些问题普及

1、与抗细胞核抗体有关并可导致药物性狼疮的七种药物，危险性高低的评估。（从高到低）

普鲁卡因胺（高），肼屈嗪（高），奎尼丁(中)，异烟肼 (低)，甲基多巴(低)，氯丙嗪(低)，米诺环素(低)。

2、其他有可能引起药物性狼疮的药物。

美芬妥英，苯妥英，肾上腺素能阻断剂，卡马西平，柳氮磺胺吡啶和青霉胺。

3、比较普鲁卡因胺引起的药物性狼疮和系统性红斑狼疮的临床表现。

药物性狼疮患者身体表现与系统性红斑狼疮患者不同。普鲁卡因胺引起的药物性狼疮，出现严重肾炎或中枢神经系统表现（例如器质性脑病综合征，癫痫发作或精神病）是很罕见的。相比之下，近50%的系统性红斑狼疮患者病程中会出现肾炎的临床表现，多于2/3系统性红斑狼疮患者出现神经病学和/或精神病表现。此外，皮疹如面颊疹或圆形皮疹很少出现在药物性狼疮中，却多见于系统性红斑狼疮患者中。药物性狼疮中常见的临床表现包括发热，肌痛，关节痛/关节炎和胸膜炎，30-40%的患者出现急性侵润性肺炎。尽管系统性红斑狼疮中胸膜炎相当常见，但这种胸膜炎与急性侵润性肺炎的感染相关，通常仅见于急性疾病的患者中。

4、既有药物性狼疮又有系统性红斑狼疮的患者抗核抗体试验是阳性吗？

是的，基本上所有药物性狼疮的患者抗核抗体试验都是阳性。

5、药物性狼疮常见哪些抗体？与自身性红斑狼疮患者相比如何？

药物性狼疮的抗核抗体光谱比系统性红斑狼疮的局限，抗组蛋白抗体是药物性狼疮常见的特异性抗体，大多数由药物引起狼疮的患者出现高水平的IgG抗组蛋白抗体。抗组蛋白抗体常见于系统性红斑狼疮，50-80%的患者可需要检测，这主要看疾病活动度。单链DNA抗体常出现在这两种疾病中，但双链DNA抗体多见于系统性红斑狼疮，少见于药物性狼疮。Sm抗体（30%系统性红斑狼疮患者出现Sm抗体），Ro/SS–A（60%系统性红斑狼疮患者出现Ro/SS–A抗体），La SS–B(15-20%系统性红斑狼疮患者出现La SS–B抗体)，这些抗体很少见于药物性狼疮中。这两种疾病都可出现抗磷脂抗体。补体减少症多见于系统性红斑狼疮，少见于药物性狼疮中。

6、什么年龄、性别、种族的人患药物性狼疮和系统性红斑狼疮的风险最大？

育龄期女性的系统性红斑狼疮发病率大大增加，女性：男性为8：1。相比之下，药物性狼疮患者平均年龄为50岁，这说明该年龄段的患者常用普鲁卡因胺，肼屈嗪等药物，药物性狼疮的男女比例很接近（普鲁卡因胺引起的药物性狼疮女性更常见）。黑人和西班牙人比白人系统性红斑狼疮的患病率高2-4倍，相反，黑人比白人药物性狼疮的患病率低6成。

7、在停止使用致病药物后药物性狼疮临床表现会进展吗?

不进展。几乎所有的病例，在停药几天到几周内，病情得到改善，如果没有改善，应考虑是诊断的问题。

8、系统性红斑狼疮对普鲁卡因胺或其他与药物性狼疮相关的药物是禁忌的吗？这些药物能加重疾病的活动度吗?

不，药物性狼疮患病风险人群与系统性红斑狼疮风险人群有很大差别。没有证据表明，诱导药物性狼疮药物能改变或加重系统性红斑狼疮患者的疾病活动度。当然，如果有代替药物可以选择，选择替代药物是明智的，可以避免将来系统性红斑狼疮疾病发作时对病因的混淆。

9、药物性狼疮治疗的主要原则是什么？

第一也是最重要的是停止使用致病药物。

10、描述普鲁卡因胺引起的主要疾病表现是发热，关节炎，胸膜炎的药物性狼疮的治疗方法。

首先，停止使用普鲁卡因胺，许多有这些症状的患者用非甾体抗炎药能得到控制，同时在停药后药物性狼疮患者的症状逐渐消失。一小比例症状严重的患者需要短时间的激素治疗，尤其是有明显的胸膜炎或心包炎合并症或有侵入性肺炎时。如果有必要，类固醇对改变药物性狼疮症状很有效。许多毒性药物如硫唑嘌呤或环磷酰胺，几乎不用于药物性狼疮的治疗。

11、米诺环素诱发药物性狼疮的临床特征是什么？

米诺环素是一种常用于治疗痤疮的半合成四环素。平均30个月（范围6-72天）每天使用50-200毫克米诺环素后可出现许多药物性狼疮的病例，这种病喜欢年轻人（男性＞女性，年龄14-31）。所有患者有关节炎/关节痛和抗核抗体阳性。可见发热（33%），皮疹（20%），胸膜炎（10%），肝炎和抗心磷脂抗体（33%）。有趣的是，仅10-15%出现抗组蛋白抗体但75-80%出现抗中性粒细胞胞浆抗体阳性。停止使用米诺环素症状应该会很快消失。