羟氯喹到底能不能用牛奶送服？真相原来是……
前几天我们推送的《狼疮患者一定要知道的用药禁忌！原来这些食物吃完药后不能马上吃！》文章里，提到大量食用高钙食物（如牛奶、奶酪、豆制品等）可能影响羟氯喹的吸收。
有不少蝶友就产生了疑问：之前的推文不是说羟氯喹能用牛奶送服吗？
羟氯喹可以用牛奶送服
但是要注意这个点！
先说结论：羟氯喹可以用牛奶送服。
来自浙江大学的最新研究显示[1]：牛奶 羟氯喹的组合能够降低细胞毒性、胃肠道炎症、免疫力下降的风险，同时还能帮助调节肠道菌群紊乱。
但是这个研究有个前提是，采用的是2ml的纯牛奶（不是奶粉、也不是酸奶，不要乱喝哦），也就是差不多一口的样子。
具体可以看《羟氯喹可以用牛奶送服吗？最新研究显示……》
但是我们前面提到的，有个关键词是“大量”——大量食用高钙食物，可能影响羟氯喹的吸收。背后的原因可能是：
羟氯喹为弱碱性药物，在酸性胃液中溶解度高。钙离子（尤其是高剂量时）可能与羟氯喹分子结合，形成难溶性复合物，减少药物吸收[2]。
不过这种情况仅在高钙环境中可能发生，而普通膳食钙浓度（如一杯牛奶含约300mg钙）的游离钙离子浓度通常不足以显著结合药物[3]。
但是，高钙食物可能短暂中和胃酸（升高胃pH），降低羟氯喹的溶解度，从而减少吸收[4]。
羟氯喹饭前吃还是饭后吃合适？
建议随餐或者餐后吃。约10%-15%的患者空腹服药后出现胃部不适，而随餐服用可降低此类不良反应发生率至5%以下[5]。
羟氯喹可以和钙片一起吃吗？
最好能够间隔开时间，但不是强制要求。
说明书中提到，羟氯喹的吸收可能因同时服用抗酸药（如含铝、镁或钙的药物）而降低，建议两者间隔至少4小时服用[1]。尽管钙片通常用于补钙而非抗酸，但含钙的抗酸剂（如碳酸钙）可能属于此类相互作用范畴。所以建议最好还是隔开时间。
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举个例子：如果一天吃一片羟氯喹、一片钙片，那可以把吃钙片的时间调到晚上。因为有研究指出，破骨细胞（分解骨质的细胞）活性在夜间增强。此时补充钙可能有助于抑制骨吸收，维持骨密度[6]。
但是也有蝶友表示，自己医生让和钙片一起吃。这种差异可能源于对医生药物相互作用风险的平衡，以及具体用药场景的考量。
如果钙片仅用于骨质疏松预防（如小剂量柠檬酸钙），对胃内环境影响较小，部分医生可能认为相互作用风险可控[7]。
羟氯喹的常规剂量（如200-400mg/日）和长期用药情况下，轻微的吸收差异可能不会显著影响累积疗效，尤其在病情稳定时，医生为了让患者方便用药而允许同服。
吃羟氯喹期间可以吃柚子吗？
服用羟氯喹期间应避免大量食用西柚（葡萄柚）或饮用西柚汁，而对其他柚子类水果（如蜜柚、沙田柚）建议适量食用并间隔时间。
羟氯喹主要通过肝脏CYP2D6、CYP3A4和CYP2C8酶代谢，而西柚中的呋喃香豆素是强效的 CYP3A4酶抑制剂，可减缓经此酶代谢的药物的清除，可能升高血药浓度，增加毒性风险[8]。
至于蜜柚、沙田柚、红心柚等柚子，呋喃香豆素含量低于西柚，但仍可能轻度抑制肠道的CYP3A4，影响口服药物的生物利用度[9]。日均摄入少量（如1-2瓣）通常安全，但需避免服药前后2小时内食用[10]。
而柑橘类水果（橙子、橘子），呋喃香豆素含量极低，与羟氯喹相互作用风险可忽略[8]。可以正常食用。
写在最后
看完这篇文章，你对羟氯喹的服用有更了解了吗？如果蝶友们还有任何用药的问题，欢迎在评论区进行留言哦！
温馨提醒：本文基于疾病科普分享，不能代替医院就诊。意见仅供参考，具体治疗方式请遵医嘱。
责任编辑：觅健栀子
文章作者：觅健栀子
图片来源：摄图网 稿定设计
参考文献：
[1]徐天豪.牛奶对羟氯喹生物活性的影响及其分子互作研究[J].[2024-07-05].
[2]PLAQUENIL® (hydroxychloroquine sulfate) Prescribing Information Sanofi-Aventis U.S. LLC. Revised 2022.
[3]Hydroxychloroquine and Calcium Carbonate Interactions Drugs.com Interaction Checker. Accessed 2023.
[4]Tett SE, et al. "Pharmacokinetics and bioavailability of hydroxychloroquine in rheumatoid arthritis patients."Clinical Drug Investigation 1995; 10(2): 85-91.
[5]Costedoat-Chalumeau, N., Amoura, Z., Sibilia, J., & Piette, J.-C. (2002).
Hydroxychloroquine in systemic lupus erythematosus: Results of a French multicentre controlled trial (PLUS Study).Lupus, 11(5), 335–337.https://doi.org/10.1191/0961203302lu155oa
[6]Hamill MM, Pettifor JM, Ward KA, Norris SA, Prentice A. Changes in Bone Mineral Density, Body Composition, Vitamin D Status, and Mineral Metabolism in Urban HIV-Positive South African Women Over 12 Months. J Bone Miner Res. 2017;32(8):1615-1624. doi:10.1002/jbmr.3147
[7]Petri, M., Singh, B. P., Goldman, D. W., & Dennis, G. J. (2012)."Dietary calcium intake and supplementation in systemic lupus erythematosus: A cross-sectional analysis of the Hopkins Lupus Cohort."Arthritis Care & Research, 64(12), 1845–1856.https://doi.org/10.1002/acr.21766
[8]Bailey, D. G., Spence, J. D., & Dresser, G. K. (2013).Grapefruit-medication interactions: Forbidden fruit or avoidable consequences?British Journal of Clinical Pharmacology, 75(2), 303–314.
https://doi.org/10.1111/j.1365-2125.2012.04364.x
[9]Tett, S. E., Cutler, D. J., & Day, R. O. (1993).The pharmacokinetics and dose-effect relationship of hydroxychloroquine in rheumatoid arthritis.Clinical Pharmacokinetics, 25(6), 450–465.
https://doi.org/10.2165/00003088-199325060-00004
[10]Yao, H.-T., Chang, Y.-W., & Lan, S.-J. (2015). Inhibition of human hydroxychloroquine metabolism by cytochrome P450 inhibitors: An in vitro study.Drug Metabolism and Disposition, 43(6), 827–834.https://doi.org/10.1124/dmd.114.062208
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