李涛浪教授：晚期HER2阳性乳腺癌寡转移诊疗策略探讨

小五

来源:觅健 2025-03-11 09:20:25

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关键词：her2阳性晚期转移肝脏靶向治疗

【专家观点】李涛浪教授：晚期HER2阳性乳腺癌寡转移诊疗策略探讨

原创 BEST ONCO编辑部 BEST ONCO

2024年05月09日 20:00 上海 4人

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人表皮生长因子受体2（human epidermal growth factor receptor 2，HER2）阳性乳腺癌约占所有乳腺癌的20% ～25% 。与其他类型乳腺癌相比，该分型患者的生存率较低，复发转移率较高，如何延长患者生存是治疗的关键目标。本期“你怎么看”亮见专栏为大家分享一例晚期HER2阳性乳腺癌伴肝转移患者诊疗病例，邀请领域内的专家学者就病例深入剖析，探讨晚期HER2阳性乳腺癌诊疗策略。

病例信息

患者，女，47岁，晚期HER2阳性乳腺癌伴肝转移，接受术前新辅助治疗（AC-THP）后行左侧乳腺癌改良根治术和肝脏占位手术。术后继续双靶和内分泌联合治疗并开展放疗。术后3月左肝出现新发转移灶，遂更改T-DM1治疗17周期，肝脏病灶达CR。

这是一例首诊肝脏寡转移的晚期HER2阳性乳腺癌患者，根据指南推荐进行了AC-THP的新辅助治疗，原发灶改善明显，转移的肝脏病灶变化不大。在进行了乳腺癌根治术后，肝脏转移灶进行了局部的消融和切除治疗。CLEOPATRA研究是第一项在HER2阳性晚期乳腺癌患者一线治疗中尝试双靶治疗的临床研究，而后中国桥接研究PUFFIN为曲帕双靶提供了中国患者的数据，进一步确立了曲帕双靶在HER2阳性晚期患者一线标准治疗中的地位。

值得注意的是该患者存在远处肝脏的转移灶，符合寡转移的定义。对于内脏寡转移的患者，在系统治疗的基础上，局部治疗是否应该更为积极？土耳其的MF07-01研究将初治Ⅳ期乳腺癌患者随机分为2组，一组先接受局部手术再联合全身治疗，另一组仅接受全身治疗，中位随访40个月后发现手术联合全身治疗组总生存更好。中山大学肿瘤防治中心开展的回顾性研究，探索了2002年到2018年间91例寡转移的肝脏病变患者局部治疗策略疗效。结果显示经过局部治疗，患者的中位PFS达到7.4个月，中位OS达到75个月。多项研究分析结果提示乳腺癌的肝脏寡转移局部治疗是安全的，并获得了相对较长的生存时间。本病例患者也进行了局部的消融和手术切除，病理证实切缘阴性。但要注意的是，当出现新的转移灶，如果条件许可，最好能够穿刺取得标本进行分子分析，评估患者的既往用药和身体的状况，在疗效与生存质量上做出合理的判断后，再进一步制定治疗后续治疗方案，

本病例中患者在继续双靶向治疗期间出现左肝转移灶，说明对双靶向治疗产生耐药性，为后续的治疗选择带来了挑战。T-DM1是乳腺癌领域的首个ADC药物，EMILIA研究奠定了其二线治疗地位，在EMILIA研究中，T-DM1与拉帕替尼对比显著改善了既往经过曲妥珠单抗治疗的晚期HER2阳性乳腺癌患者的中位PFS和OS，甚至是在脑转移的患者中，中位OS也达到了将近27个月的时间，所以当时的指南推荐晚期HER2阳性乳腺癌患者二线治疗首选T-DM1。本病例中接近两年的病情控制，也验证了T-DM1的选择是正确的。

综上，从相关研究以及临床医师的治疗决策中可以看到，初诊寡转移的晚期乳腺癌患者，在系统治疗疗效较好且患者耐受性较好的情况下，可考虑进行原发灶手术治疗以减轻肿瘤负荷，实现延长患者生存的最终目的。

专家简介

李涛浪

遵义医科大学附属医院甲状腺乳腺外科主任、主任医师/教授、德国汉诺威医科大学医学博士、博士生导师

贵州省百名优秀医生，贵州省高层次创新型“百”层次人才

中国抗癌协会乳腺癌专业委员会青年专家

中国医师协会外科医师分会乳腺外科专家工作组委员

中国抗癌协会甲状腺癌专业委员委员

中国医药教学协会头颈肿瘤专业委员会常委

长江学术带乳腺联盟常务委员

中国抗癌协会国际医疗交流分会委员

中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会甲状腺分会青年委员

贵州省抗癌协会乳腺癌专业委员青年委员会副主任委员

贵州省医学会外科学分会乳腺学组副组长

贵州省抗癌协会肿瘤外科专业委员会副主任委员

贵州省抗癌协会乳腺癌专业委员常委

主持国家自然科学基金2项，省基金1项，第一或通讯作者发表SCI论文20多篇，获得2015年度国家留学基金委优秀留学生奖，2018年度贵州省医学科技一等奖。2022年豪韵达人秀全国甲状腺手术比赛腔镜组三等奖。《中华肿瘤杂志》通讯编委。

擅长乳腺癌根治、保乳及重建手术、良性乳腺肿瘤微创术及腔镜下乳腺手术，甲状腺癌根治术、甲状腺旁腺手术、二次及晚期甲状腺癌多学科联合手术、经口腔前庭入路及全乳晕入路腔镜甲状腺手术、达芬奇机器人手术、良性甲状腺结节消融术，乳腺癌及甲状腺癌的综合治疗、遗传咨询及全程管理。

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