关于依西美坦（转载）

岁月静好a11

来源:觅健 2025-01-23 06:40:56

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关键词：他莫昔芬医保

依西美坦（阿诺新）退出医保？与其他乳腺癌药物相比有何优势？副作用有哪些？绝经后妇女使用的注意事项？

1 个月前

掌上药店吴药师

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依西美坦是一种甾体类芳香化酶抑制剂，主要用于治疗绝经后雌激素受体阳性的乳腺癌患者。它通过不可逆地抑制芳香化酶，减少体内雌激素的合成，从而抑制乳腺癌细胞的生长。

依西美坦适用于经他莫昔芬治疗后病情仍有进展的自然或人工绝经后妇女的晚期乳腺癌治疗，并且也用于绝经后雌激素受体阳性早期乳腺癌患者的辅助治疗。

依西美坦医保报销、退出医保？

依西美坦并没有退出医保，仍在医保目录中，属于医保乙类药品。医保乙类药品是指可供临床治疗选择使用，疗效确切、同类药品中比甲类药品价格或治疗费用略高的药品。参保人使用这类药品时，需要个人自付一定比例，剩下的部分纳入报销范围，再按规定比例报销。

部分患者无法享受医保报销的原因可能与“超说明书用药”有关，即有些患者的情况可能不完全符合依西美坦说明书上的适应症，因此无法开出相应的处方或者报销。

依西美坦的说明书适应症包括：1. 用于经他莫昔芬辅助治疗2-3年后，绝经后雌激素受体阳性的妇女的早期浸润性乳腺癌的辅助治疗，直至完成总共5年的辅助内分泌治疗；2. 用于经他莫昔芬治疗后，其病情仍有进展的自然或人工绝经后妇女的晚期乳腺癌。因此，只有符合这些适应症的患者才能纳入医保报销范围。

与其他治疗乳腺癌药物相比有何优势？

1.不可逆性抑制芳香化酶：依西美坦是一种甾体类芳香化酶抑制剂，能不可逆地与芳香酶结合而使其灭活，从而阻止雌激素的生物合成。

2.对经过他莫昔芬治疗后病情进展的患者有效：依西美坦可以在经过他莫昔芬治疗后病情进展的患者中发挥作用，为这些患者提供了新的治疗选择。

3.延长生存期和控制疾病进展：临床试验结果表明，依西美坦在延长患者生存期和控制疾病进展方面表现较为出色。

4.骨安全性：依西美坦与阿那曲唑和来曲唑相比，可降低骨痛的发生，降低骨折发作，降低关节僵硬发生，并且骨密度的降低也小于阿那曲唑组。

5.耐受性好：依西美坦片吸收比较迅速、耐受性比较好，不良反应的影响不大，因此广受患者的喜爱。

6.降低对侧乳腺癌发生风险：在IES研究中，依西美坦相对于他莫昔芬显著降低了对侧乳腺癌发生的风险。

7.改善无病生存率（DFS）：依西美坦在辅助治疗中与他莫昔芬相比，能提高无病生存率，降低乳腺癌复发风险。

依西美坦用法用量

1.推荐剂量：成人和老年患者的推荐剂量为25 mg，每日一次，每次一片。

2.服用时间：建议餐后服用，尽量保持每天差不多时间服用以免忘记吃药。

3.用药持续性：早期乳腺癌患者应持续服用依西美坦，直至完成5年的联合序贯辅助内分泌治疗（即他莫昔芬序贯依西美坦）。晚期乳腺癌患者应持续服用依西美坦直至肿瘤进展。

4.合并使用CYP3A4强诱导剂：如果患者同时接受细胞色素P-450(CYP)3A4的强诱导剂，如利福平、苯妥英时，依西美坦的推荐剂量为50mg，每日一次，餐后服用。

5.肝肾功能不全患者：轻度肝肾功能不全者不需要调节给药剂量。

依西美坦的副作用有哪些？

1.消化系统症状：恶心、呕吐、腹痛、便秘、腹泻和食欲增加。

2.皮肤及皮下组织症状：皮疹、脱发。

3.全身性症状：疲劳、发热、浮肿、疼痛。

4.心血管系统症状：高血压、心肌梗死、心绞痛、心肌缺血、心房颤动和心室颤动等心律失常。

5.神经系统症状：头晕、头痛、失眠、抑郁、焦虑。

6.肌肉骨骼及结缔组织症状：关节痛、背痛、骨关节炎。

7.精神类症状：抑郁、焦虑。

8.呼吸系统症状：呼吸困难、咳嗽。

9.潮热和多汗：这是由于雌激素生成被阻断后而产生的正常药理学反应。

10.淋巴细胞计数下降：偶尔观察到淋巴细胞减少，尤其是在先前已存在淋巴细胞减少症的患者中。

11.肝功能指标异常：偶尔有肝酶和碱性磷酸酶的升高，主要发生在有肝转移、骨骼转移或者有其它肝功能受损患者。

在使用依西美坦的过程中，患者应遵循医生的指导并定期进行相关检查。如果出现身体异常，应及时就医。

绝经后妇女使用的注意事项？

绝经后妇女使用依西美坦时应注意以下事项：

1.确认绝经状态：本品不适用于内分泌状态为绝经前的女性。因此，如临床允许，应进行LH、FSH和雌二醇水平的检测以确定是否处于绝经后状态。

2.避免与雌激素类药物合用：依西美坦不可与含有雌激素的全身治疗药物联合使用，此类药物将影响其药理作用。

3.肝肾功能损害患者慎用：有肝功能或肾功能损害的患者应慎用依西美坦。

4.糖耐量异常患者避免使用：依西美坦片剂含有蔗糖，对于罕见糖耐量异常，葡萄糖-半乳糖吸收障碍或蔗糖酶-异麦芽糖酶不足的遗传性疾病的患者，不应使用。

5.过敏反应：依西美坦片剂含有对羟基苯甲酸甲酯，该成分可引起过敏反应（可能表现为迟发性）。

6.骨密度监测：由于本品是强降低雌激素的药物，治疗后已观察到骨密度降低和增加的骨折率。依西美坦用于辅助治疗时，患有骨质疏松症或有骨质疏松风险的女性在治疗开始时应采用骨密度测量法对骨矿物质密度进行正规检查。监测患者的骨密度损失，并在需要时进行治疗。

7.维生素D水平评估：因为早期乳腺癌妇女中相关的维生素D严重缺乏极其普遍，应该在开始芳香酶抑制剂治疗前考虑进行25羟基维生素D水平的例行评估。维生素D缺乏的妇女应接受维生素D补充剂。

8.药物相互作用：本品不可与雌激素类药物合用，以免拮抗本品的药效作用；依西美坦主要经细胞色素P-450 3A4（CYP3A4）代谢，但与强效的CYP3A4抑制剂（酮康唑）合用时，本品的药动学未发生改变，因此似乎CYP同2酶抑制剂对本品的药动学无显著影响。但不排除已知的CYP3A4诱导剂降低血浆中依西美坦水平的可能性。

以上是绝经后妇女使用依西美坦时的注意事项，患者应在医生指导下使用，并严格遵守医嘱。

温馨提示：个人观点，仅供参考，具体的请谨遵医嘱！

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