很多乳腺癌患者都在问的8个问题解答来了！搞懂后抗癌更顺利……

乳腺癌互助君

来源:觅健 2024-12-31 10:00:00

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关键词：赫赛汀her2阳性转移靶向治疗化疗

最近互助君收到很多关于HER2阳性乳腺癌的问题，那么今天就来重点解答一些大家常问的吧！

问题1

如何从病理报告中看自己是HER2阳性乳腺癌或HER2低表达？

回答

在病理报告中，觅友们要关注一个指标“HER2（有些病理报告上用C-erbB-2表示）”。

■ 当HER2显示为3＋，可确定为HER2阳性；

■ 当HER2显示为0时，可确定为HER2阴性；

■ 当HER2显示为1 ，就代表HER2低表达；

■ 当HER2显示为2 ，需要做FISH检测进一步确定，FISH结果是未扩增，那就是HER2低表达；如果是2 ，FISH结果为扩增，那就是HER2阳性^[1]。

问题2

HER2阳性乳腺癌的治愈率，复发率如何？转移偏好位置和脏器有哪些？

回答

5年未复发的患者我们可以称之为“临床治愈”，在生存数据方面，北京地区有一项基于医院的多中心研究，研究结果指出：在纳入的HER2阳性的患者中，I~IV级的患者人数分别为78人、178人、67人、11人，总体5年OS率为83.6%^[2]。

但在复发率方面，也有研究显示：经曲妥珠单抗单药靶向治疗1年的患者10年复发率为31%^[3]，所以在后续的治疗中，仍是不能掉以轻心。

而且相对于其他分型的乳腺癌，由于HER2信号通路的激活促进了肿瘤细胞的生长和血管生成，就使得癌细胞更容易进入血液循环并在内脏器官中增殖，因此肝、肺等器官都是它转移的“首要目的地”^[4]。

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问题3

单靶治疗、双靶治疗有什么区别，分别适合哪些患者？

回答

靶向治疗是HER2阳性乳腺癌的必经之路，但治疗也分单靶和双靶，单靶是使用曲妥珠单抗单药治疗，双靶是使用曲妥珠单抗＋帕妥珠单抗联合治疗，二者也分别适合不同的类型的患者^[5]：

APHINITY研究结果显示，与使用含曲妥珠单抗的方案相比，使用含帕妥珠单抗和曲妥珠单抗的双靶向治疗方案能够降低患者的复发风险，其中淋巴结阳性患者获益最显著。因此，对于有高危复发风险，尤其是腋窝淋巴结阳性的患者，推荐使用帕妥珠单抗和曲妥珠单抗双靶向治疗。

目前专家不认可适合单靶向治疗的患者都需要考虑双靶向治疗。对于腋窝淋巴结阴性的患者，需综合其他危险因素（如肿瘤大、ER阴性、组织学3级，Ki-67高表达等）选择最佳的治疗方案。

问题4

单靶治疗一定要持续一年吗？

回答

一项发表在《JAMA Network》的研究^[6]，它比较了9周和1年曲妥珠单抗治疗的效果。这项研究是基于之前一个叫SOLD试验的数据做的进一步分析，还有其他类似的研究如Short-HER、PERSEPHONE和PHARE也在探索是否可以缩短治疗时间而不影响疗效。

这项研究分析了2174名女性，平均年龄为56岁，随访时间超过了8年。结果显示：

对于无病生存期（DFS），即患者在接受治疗后没有癌症复发的时间长度，1年的治疗比9周的要好一些。具体来说，接受1年治疗的患者中，有80.3%在10年内没有癌症复发，而9周治疗组这一比例为78.6%。

然而，当谈到整体生存率（OS），即患者在治疗后的存活时间，两组之间几乎没有区别。无论是5年后还是10年后，两个治疗组的生存率都非常接近。

综上，目前我们依旧推荐使用曲妥珠单抗的患者要用1年标准疗程，但是未来9周方案也可能是那些不能耐受1年曲妥珠单抗或负担不起的患者的选择。

问题5

恩美曲妥珠单抗和德曲妥珠单抗的乳腺癌获批适应症是什么？

回答

1.恩美曲妥珠单抗^[7]

■ 早期乳腺癌：

适用于接受了紫杉烷类联合曲妥珠单抗为基础的新辅助治疗后仍残存侵袭性病灶的HER2阳性早期乳腺癌患者的辅助治疗。

■ 晚期乳腺癌：

适用于接受了紫杉烷类和曲妥珠单抗治疗的HER2阳性、不可切除局部晚期或转移性乳腺癌患者。患者应具备以下任一情形：既往接受过针对局部晚期或转移性乳腺癌的治疗，或在辅助治疗期间或完成辅助治疗后6个月内出现疾病复发。

2.德曲妥珠单抗^[8]

■ HER2阳性乳腺癌：

适用于治疗既往接受过一种或一种以上抗HER2药物治疗的不可切除或转移性HER2阳性成人乳腺癌患者。

■ HER2低表达乳腺癌：

适用于既往在转移性疾病阶段接受过至少一种系统治疗的，或在辅助化疗期间或完成辅助化疗之后6个月内复发的，不可切除或转移性HER2低表达（IHC 1 或IHC 2 /ISH-）成人乳腺癌患者。

问题6

哪些患者需要强化辅助治疗？

回答

有部分患者可能在术后辅助1年治疗后还需要强化辅助治疗，目的是进一步降低患者复发风险。对于HER2阳性乳腺癌患者，新辅助未达完全病理缓解（pCR）、或淋巴结阳性的高复发风险患者，一般推荐在接受曲妥珠单抗或曲帕双靶辅助治疗后口服奈拉替尼1年作为强化辅助治疗^[9]。

问题7

靶向药物的饮食和药物禁忌有哪些？

回答

在用靶向药过程中，一定要注意一些饮食和药物禁忌，比如：

若患者出现腹泻时，需减少粗纤维摄入，避免食用奶制品以及含酒精类、咖啡因类饮品，以防治疗期间加重腹泻症状^[10]。

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靶向药需要通过CYP3A4酶代谢出去，但西柚和其他西柚制品中的呋喃香豆素类和类黄酮化合物柑桔素等成分，能抑制CYP3A4酶的活性，会影响药物的代谢和吸收，所以能不吃就不吃^[11]。

曲妥珠单抗与蒽环类药物联合用药，会增强心脏毒性，造成心功能损伤，因此不建议联合使用。

问题8

HER2阳性乳腺癌的复查时间如何安排，复查项目都有哪些？

回答

关于复查频率，2021版的《乳腺癌诊疗规范》建议术后最初2年每3～6个月1次，其后3年每6个月1次，5年后每年1次，在复查项目方面建议^[12]：

■ 乳腺超声每6个月1次；

■ 乳腺X线每年1次；胸片或胸部CT每年1次；

■ 腹部超声每6个月1次，3年后改为每年1次；

■ 存在腋窝淋巴结转移4枚以上等高危因素的患者需要行基线骨扫描检查，必要时全身骨扫描每1～2年1次；

■ 血常规、血液生化、乳腺癌标志物检测每6个月1次，3年后每年1次。

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另外，HER2阳性乳腺癌患者需要接受化疗和长期的靶向治疗，而化疗和靶向药物的使用会产生一定的心脏毒性，而且HER2阳性乳腺癌容易向内脏转移，因此要注意心功能检查，比如心脏彩超，左心射血分数，还要注意腹部彩超，肺部CT等脏器的检查。

结语

随着医疗水平的不断进步，HER2阳性乳腺癌的生存质量也在不断上升，希望互助君的科普能祝大家抗癌“一臂之力！”

声明:本材料疾病教育部分内容仅供参考,不用于任何推广目的。如有疑问请咨询医疗卫生专业人士。

审批编号:CN-144952 过期日期:2025-3-31

封面图片来源：觅健的版权图库

责任编辑：觅健零零

本文作者：觅健宇珩

参考资料：

[1]Zhou F , Li N , Jiang W , et al. Prognosis significance of HER-2/neu overexpression/amplification in Chinese patients with curatively resected gastric cancer after the ToGA clinical trial[J]. World Journal of Surgical Oncology, 2012, 10(1):274-274.

[2]Tingting Zuo, Hongmei Zeng, Huichao Li, 等. 诊断分期和分子分型对乳腺癌患者生存的影响:一项基于医院的多中心研究[J]. 癌症, 2018, (3): 99-109.

[3]Cameron D, Piccart-Gebhart MJ, Gelber RD, et al. 11 years' follow-up of trastuzumab after adjuvant chemotherapy in HER2-positive early breast cancer: final analysis of the HERceptin Adjuvant (HERA) trial. Lancet. 2017;389(10075):1195-1205.

[4]李惠平, 冉然, 李鹍, 等. 176例HER2阳性乳腺癌首发转移部位的分析[J]. 癌症进展, 2016, 14(12): 1167-1169,1190.

[5]中国临床肿瘤学会（CSCO）乳腺癌诊疗指南2024

[6]Joensuu H, Fraser J, Wildiers H, et al. Long-Term Outcomes of Adjuvant Trastuzumab for 9 Weeks or 1 Year for ERBB2-Positive Breast Cancer: A Secondary Analysis of the SOLD Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open. 2024;7(8):e2429772. Published 2024 Aug 1. doi:10.1001/jamanetworkopen.2024.29772

[7]注射用恩美曲妥珠单抗说明书

[8]注射用德曲妥珠单抗（优赫得）中文说明书

[9]林小梅, 杨琳, 林怡. 奈拉替尼治疗乳腺癌有效性及安全性的系统评价[J]. 北方药学, 2023, 20(12): 123-125.

[10] 中国医药教育协会乳腺癌个案管理师分会.乳腺癌靶向药物静脉输注规范专家共识(2022版)[J].中华医学杂志,2022,102(28):2153-2160.

[11] 陆基宗.葡萄柚(西柚)好吃警惕影响多种“药效”[J].心血管病防治知识(科普版),2017(17):54-56.

[12]中国抗癌协会乳腺癌专业委员会 . 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）［J］. 中国癌症杂志, 2021, 31 (10): 954-1040.