乳腺癌患者必看!5大护骨问题的解答,包括骨密度、补钙……

对于正在接受内分泌治疗的乳腺癌姐妹们,即使现在身体还没有发出任何关于骨骼问题的 “信号”,我们也要有防患于未然的意识。要知道,骨骼就像一座大厦的承重墙,一旦出现问题,便会对我们的生活产生很大的影响。

 
那么许多觅友姐妹们会关心,我们能否第一时间有所觉察,并采取相关措施,比如何时需要检查这面 “承重墙” 的状况(骨密度检查),是不是可以通过吃钙片来给骨骼 “加餐”,增强它的 “抗压能力” 呢?

还有护骨针(骨改良药物),在这种看似平静的状况下,有没有必要使用呢?要是之后出现了骨质疏松或者骨转移,护骨针又要怎么打呢?今天觅健互助君就来为大家科普下这些问题,让大家防患于未然。

  01  

骨密度,骨骼健康的预警器


骨密度指的是骨骼中矿物质的含量,它反映了骨骼的强度和密度,因此骨密度的测量对于评估骨质疏松症的风险以及监测治疗效果至关重要。


哪些乳腺癌患者需要做骨密度检查?


1)基于治疗手段的考虑

内分泌治疗卵巢功能抑制可能会导致雌激素水平降低,影响骨代谢平衡。比如芳香化酶抑制剂(阿那曲唑来曲唑依西美坦)等内分泌治疗药物,长期使用可能会使骨质流失加速,增加骨质疏松的风险,所以这类患者需要进行骨密度检查。

除此之外,化疗药物可能对骨髓等产生影响 [1],干扰正常的骨形成和骨吸收过程,因此接受化疗的患者也建议进行骨密度检查。

2)绝经后的乳腺癌患者

绝经后本身雌激素水平大幅下降,这是自然的生理变化,而乳腺癌的相关治疗会进一步加剧骨质流失问题[2],因此绝经后乳腺癌患者是骨密度检查的重要人群。

3)出现骨骼相关症状者

如果出现不明原因的骨痛、腰痛、背痛、关节痛等骨骼疼痛症状,或者有身高变矮、驼背等情况,可能提示骨骼健康出现问题,需要进行骨密度检查来确定是否存在骨质疏松或其他骨骼病变。


图源|觅健的版权图库



我要多久检查一次骨密度?


对于接受内分泌治疗,卵巢去势治疗和化疗的患者,建议每6~12个月进行骨密度风险评估和检查[3],也可以在专业医师指导建议下酌情提高检测频率。



不同的T值有什么意义?


我们到医院检查骨密度,医生会用一个叫DXA仪器对脊柱和髋部的骨骼进行测量,测量后会得到一个数值—T值,根据T值的范围将骨量划分为骨量正常、骨量减少以及骨质疏松三种。

T值大于-1.0属于骨量正常
在-1.0~-2.5之间属于骨量减少
≤-2.5是骨质疏松


  02  

还未出现骨质疏松和骨转移,需要吃钙片嘛[1]


即使现在没有骨质疏松和骨转移,但对于接受内分泌治疗、卵巢去势治疗或化疗的乳腺癌患者,补钙也是很有帮助的,因为钙是骨骼的“建筑材料”,能减少骨丢失风险。


那要补多少钙?


1、国际骨质疏松基金会建议绝经后女性每天摄入元素钙 1300mg

2、中国居民膳食营养素参考摄入量建议 50 岁以上中老年推荐每日元素钙摄入量为1000 - 1200mg,可耐受的最高摄入量为2000mg。

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营养调查显示我国居民每日膳食约摄入元素钙400mg,所以一般情况下,还需额外补充元素钙500 - 600mg/d。



选哪种钙剂?


常见的钙剂有碳酸钙枸橼酸钙

1、碳酸钙含钙量高,吸收率较好,溶于胃酸,但可能会引起上腹不适、便秘、高钙血症、高钙尿症等不良反应;

2、枸橼酸钙含钙量相对较低,水溶性好,溶解不依赖于胃酸,胃肠道刺激小,不易形成肾结石


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因此,枸橼酸钙适用于胃酸缺乏和有肾结石风险的患者。如果没有这些问题,碳酸钙也是不错的选择。


注意事项

1、补钙别过量,太多可能会长肾结石或影响心脏。有高钙血症或高钙尿症的人别补。补钙时定期查查看血钙高不高,确保安全。

 

2、维生素D可以促进钙的吸收,维生素D缺乏或不足者可尝试每日口服维生素D(3)1000~2000U,不过要记住不能超剂量的口服。(需要注意,如果买的钙片是复合钙产品的话,就不需要再额外补充维生素D了)实在不确定要补充多少的姐妹要咨询医生哦。


  03  

还未出现骨质疏松和骨转移,需要打护骨针吗?[4]



对于未出现骨质疏松和骨转移的乳腺癌患者,是否需要打护骨针需综合判断。


情况1:已经绝经(包含手术绝经,药物绝经,年龄因素),同时在使用芳香化酶抑制剂的患者


>>>补充钙和维生素D的同时尽早开始使用骨改良药物(在术后 3个月内或辅助化疗结束2个月内开始治疗)。


情况2:未绝经,未使用(或打算使用)芳香化酶抑制剂的患者


>>>骨密度和日常骨折的风险因素来决策何时使用护骨针。


T值<-2.5:打
-2.5≤T值≤-1:维生素D 钙片治疗,结合发生骨质疏松的风险评估考虑使用护骨治疗
T值>-1:无需使用


骨质疏松的风险:年龄较大(≥65岁)、体重过低(BMI<19kg/m²)、曾有脆性骨折史、有吸烟饮酒习惯、缺乏运动、长期用糖皮质激素或患类风湿关节炎等。若无这些风险因素且骨密度正常,可先密切观察,定期复查骨密度(每6 - 12个月)


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  04  

出现骨质疏松后,护骨针的治疗要持续多久?[1]



诊断为骨质疏松,护骨针(骨改良药物)的用药时长需要根据辅助内分泌治疗时长绝对骨折风险来综合判断。

1、若辅助内分泌治疗计划为5年,在可能的情况下,护骨针治疗可持续至内分泌治疗结束。这是因为在整个内分泌治疗期间,骨骼持续面临风险,持续使用护骨针有助于维持骨骼健康。

2、对于辅助内分泌治疗超过5年的患者,医生会进行个体化风险 - 效益评估。这一评估会全面考虑骨折风险与长期治疗可能带来的潜在不良反应。如果经过评估,骨折风险仍然较高,治疗可能会适当延长,以进一步降低骨折风险,保障患者的生活质量。

在治疗过程中,医生会依据定期的检查结果,如骨密度检测、骨生化标志物监测等,来动态调整治疗方案,确保治疗的有效性和安全性。


  05  

对于骨转移,护骨针打多久停?[4]



对于确诊了骨转移的患者,护骨针(骨改良药物)一般推荐使用2年以上。这是因为骨转移后,骨骼处于较为脆弱的状态,需要长期的保护和支持,以减少骨相关不良事件(SREs)的发生。


用药期间,医生会依据多种情况调整:


1、在长期用药过程中,医生会根据您的具体情况,如身体反应、病情变化等,酌情延长用药间隔时间。例如,如果您的病情稳定,骨痛得到有效控制,且相关检查指标显示骨骼状况有所改善,医生可能会适当延长用药间隔,期间也会密切监测,确保骨骼健康不受影响。


2、在用药期间发生了SREs,通常也不建议立即停药,而是继续用药。医生会综合评估使用药物后的获益情况,包括疼痛缓解程度、骨骼稳定性、生活质量改善等方面,来考虑后续是否需要长期用药。


>>>注意:骨痛缓解并不意味着可以停药,因为护骨针的作用不仅仅是缓解疼痛,更重要的是预防和减少进一步的骨骼破坏。


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3、如果在用药过程中出现明确的药物严重不良反应,或者医生判断继续用药无获益之后,会考虑停止使用当前的护骨针,或者更换其他骨改良药物。


写在最后


看完今天的文章,希望所有姐妹都能将护骨、健骨的行为落实到我们日常生活的方方面面。


声明:本材料疾病教育部分内容仅供参考,不用于任何推广目的。如有疑问请咨询医疗卫生专业人士。

审批编号:CN-148003 过期日期:2025-2-28

封面图片来源:摄图网

责任编辑:觅健零零

本文作者:觅健小李

参考资料:

[1]乳腺癌骨健康全周期管理规范

[2]应用芳香化酶抑制剂的绝经后乳腺癌患者骨丢失和骨质疏松的预防诊断和处理共识专家组. 应用芳香化酶抑制剂的绝经后乳腺癌患者骨丢失和骨质疏松的预防诊断和处理共识 [J] . 中华肿瘤杂志,2013,35 (11): 876-879.

[3]中国乳腺癌随诊随访与健康管理指南(2022版)

[4]中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2024年版)

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2024-12-13 22:46:06
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