二度开贴，脑膜转警示贴

   以前，我感觉肺癌晚期最可怕的就是EGFR-T790M-C797S三重式，因为走到这一步，就几乎没有路了，而现在，我反而觉得，脑膜转更为棘手。毕竟走到三重式那一步的病人，少说大部分病人也经历过三四年治疗了，而目前脑膜转病人，很多都是在确诊两三年期间就出现了，早在一两年前，我就有一种强烈感觉，虽然脑膜转高发率和这个疾病的生存时间延缓有很大关系，但脑膜转高发率是否和一线三代也有着很强的关系呢？当然我们这样的草根抗癌家属，也只能在泥潭中仰仗权威医生们发布的一些大数据，多数时候都是人微言轻，只能随时警惕自己，多注意脑部复查，万不可掉以轻心。

  为什么说脑膜转极其可怖，脑膜指的是颅骨与脑间有三层膜，由外向内为硬脑膜、蛛网膜和软脑膜；三层膜合称脑膜。而我们通常说的脑膜转移，往往是软脑膜和蛛网膜被癌细胞种植和脑脊液里面的癌细胞散播，这也是为什么脑膜病人很容易脊膜转移的原因，用不专业的解释来形容，同处这一个内循环里面，谁也跑不了，如果脑膜控制不住，脊膜也大概率躲不掉，大小便失控，下肢无力甚至瘫痪，都是很容易发生的事。

  

  脑膜转确诊有多难呢，因脑部神经太过复杂，脑膜转移疑似症状就很多了，比如肿瘤细胞侵犯位置不同，呈现出复杂多样的症状在每个病人身上也不尽相同，且与脑实质转移有很多类似点。

1.头痛（时强时弱，不是持续性），呕吐（喷射状，神经反射造成），颈项强直，精神状态改变（神情淡漠，不爱理人，异常兴奋，烦躁不安等等）意识朦胧，认知障碍（失语，不认识人等，记忆力减退等），症状性的癫痫症（吐白沫，翻白眼，局部肢体抽动，不由自主颤抖，愣神，面部肌肉抽动，傻笑等），肢体活动障碍等。

2.脑神经受累症状，视神经，动眼神经，滑车神经，听神经，外展神经，面神经等，表现为视力下降，复视，面部麻木，听觉味觉异常，吞咽和发音困难等。

 3.节段性感觉缺失（如某条胳膊或者腿部没感觉了），肢体麻木，反射条件减弱，括约肌功能障碍，神经根的疼痛等

4.语言错乱，思维错乱，表达错乱，理解不了语音，能说但是听不懂话，听懂话但是说不出来等等。

  脑膜转的病人，生活质量往往很差，家属的日子也相当难熬，折磨彼此的身心，我们在很努力的控制，然后发现力量有限，眼睁睁的看着我们的亲人饱受折磨。

   所以在整个抗肿瘤过程中，我们一定要警惕脑膜转的发生，以抗癌家属的视角上，去脚踏实地的给大家分享一些建议，因为很多时候，我们的细心是可以拉慢脑膜转速度甚至是有可能杜绝脑膜转的，3-6个月的脑核磁共振检查，一旦出现小病灶，一定盯紧观察，一旦出现多发转移，考虑目前靶向方案是否有更优的入脑选择，如果没有更好的靶向化疗全身控制方案的，像超弧刀这样的用于多发放疗方案等，也需要大家熟悉一下。

    还有一点提醒大家，当出现一些脑部症状，比如头晕，恶心，头疼，走路不稳甚至意识出现问题，比如健忘，前言不搭后语等，但脑核磁报告提示无脑实质占位，无水肿带，这会更得警惕脑膜转了，太多病人被当做副瘤综合征，特鲁索综合征和颈椎病等等去治，反而耽误最佳治疗机会，也存在相互混合等多数情况，大家要知道，很多神经损伤不可逆的，比如失明了，很可能再也无法恢复视力。病人沉溺于无尽的黑暗的时候，他们太无助了，相信医生但是不能全部相信，一定要保证自己有充分的知识储备，遇事不慌。

  还有鞘内化疗，目前国内各大三甲医院神经科室和肿瘤科，特别是一些专科肿瘤和脑科肺科医院，对于鞘内化疗开展的课题很多，也从摸索阶段进入到稳定实施阶段，鞘注药物从甲氨蝶呤，培美曲塞，到现在塞替哌都有很多病人尝试了，甚至有医生已经开始研究贝伐鞘注课题，所以我们一定在闲暇之余多去了解医院情况，药物情况，副作用应对问题，包括埋囊，药物剂量，频率，辅助药物等等。

   鞘注联合靶向加量，是目前脑膜转控制的比较好的方案，为什么说脑膜转是最棘手的呢，鞘注因很多病人卧床就医困难，所以限制了区域问题，很多好医院明知但不可及，也考验家属配合能力，反复陪护，确实很辛苦，脑膜转也对药物剂量有要求，入脑不好的药物就排除了很多，剩下的药物还需要加量考虑，对病人的肝肾功能，心脏凝血等等，又是一个挑战，而走到脑膜这一步的病人，往往已经经历多线治疗，身体其实已经很虚弱了。

   抗肿瘤过程中，是一个不断和癌细胞斗智斗勇的过程，切记万不可掉以轻心，癌细胞太狡猾了，虽然结局是病人终会和它们同归于尽，但是希望最后让我们的亲人会体面一些，舒服一些，时间更多一些。