乳腺癌化疗相关不良反应的中医管理

小五

来源:觅健 2024-12-05 00:04:27

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关键词：化疗骨髓抑制呕吐曲妥珠单抗脱发

乳腺癌化疗相关不良反应的中医管理

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2024年11月26日 20:48 河南

化疗相关不良反应包括消化道反应、骨髓抑制、心脏毒性、脱发。

消化道反应是化疗最常见不良反应之一，发生率 80% ~90% ，恶心呕吐可能造成代谢紊乱、营养失调，导致化疗中断，西医常采取止吐、保护胃黏膜等治疗，主要药物有 5-羟色胺 3 （5-HT3）受体拮抗剂如昂丹司琼、格拉司琼等，也可合并异丙嗪、苯海拉明、地塞米松；

化疗相关恶心呕吐属于中医学呕吐范畴，现代中医多数认同“药毒入体，损伤脾胃”的观点，治疗上常以药物及中医适宜技术调畅中焦气机、健脾和胃降逆为主。

推荐意见：乳腺癌化疗恶心呕吐等消化道不良反应可口服中药干预。治法：益气和胃、降逆化痰；方剂：旋覆代赭汤加减（旋覆花10 g，代赭石30 g，制半夏10 g，炙甘草6 g，生姜3片，大枣6枚）（证据等级：C级，推荐强度：强推荐）。

骨髓抑制是化疗药物最常见和较严重的不良反应之一，引起白细胞、血小板或红细胞下降，可单独或同时出现，严重者会导致化疗药物减量甚至中断。西医常采用粒细胞集落刺激因子（G-CSF）、促红细胞生成素（EPO）、重组人白介素-11 （rhIL-11）、血小板生成素（TPO）、输血等治疗骨髓抑制。

中医认为肾主骨生髓，为先天之本，脾为后天之本，气血生化之源，有形之血不能自生，生于无形之气，以健脾益肾为治则，改善化疗后骨髓抑制不良反应。

推荐意见1：乳腺癌化疗期间可口服中药汤剂干预骨髓抑制。治法：益气补血、健脾化痰、益肾填精；

方剂：八珍汤加减（党参20 g，生黄芪30 g，白术 10 g，茯苓 12 g，熟地黄 30 g，白芍 30 g，当归12 g，地榆12 g，菟丝子30 g，炙甘草6 g）；

六君子汤加减（党参30 g、白术15 g，女贞子 12 g，茯苓 12 g，薏苡仁 30 g，黄芪 30 g，炙甘草9 g，红枣 30 g，石斛 12 g，制半夏 10 g，山药 30 g，炒麦芽 12 g，炒谷芽 12 g）；

加味龟鹿二仙汤加减（龟甲 50 g，鹿角胶 15 g，阿胶 9 g，枸杞子15 g，沙参15 g，西洋参15 g，或红参15 g）（以上证据等级：C级，推荐强度：强推荐）。

推荐意见2：乳腺癌化疗期间，可口服贞芪扶正颗粒、复方皂矾丸、芪胶升白胶囊、地榆升白片、艾愈胶囊、生血宝颗粒防治骨髓抑制（证据等级：C级，推荐强度：强推荐）。

乳腺癌治疗中最常用的化疗药蒽环类、紫杉类以及抗 HER-2 的靶向药曲妥珠单抗均有不同程度的心脏毒性，严重者可引起心力衰竭。

蒽环类药物可能导致长期心脏毒性，靶向药物，尤其是曲妥珠单抗，相关心脏毒性停止治疗后可逆转，出现心功能异常应立即停用相关治疗药物。目前研究显示血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂、曲美他嗪、右丙亚胺等可能对心肌损害具有保护作用，可改善心室重构及心肌缺血，降低心力衰竭及心血管不良事件的发生风险。

中医认为化疗（靶向治疗）引发心脏毒性的临床表现属中医学“心悸”范畴，临床常使用益气养阴清热、宁心安神，或佐以活血化瘀、化痰利水中药治疗。

推荐意见：乳腺癌化疗（靶向）治疗时可口服中药及中成药干预。治法：益气滋阴、活血养心；方剂：生脉散加减（人参9 g，麦冬9 g，五味子 6 g）或炙甘草汤加减（炙甘草 15 g，生地黄15 g，生姜 10 g，桂枝 10 g，人参 10 g，阿胶 9 g，麦冬 10 g，火麻仁 10 g，大枣 10 枚）（证据等级：C 级，推荐强度：强推荐）。

中成药：复方丹参滴丸（证据等级：C级，推荐强度：强推荐）。

脱发是肿瘤患者化疗最常见的不良反应之一，可引起患者负面情绪，降低生活质量。

中医学认为“发为血之余”，血是头发生长的物质基础。而脾胃为气血生化之源，肾主骨生髓，髓可养脑、化血、生骨。临床通过益气健脾、补肾治疗化疗后的脱发。

推荐意见：在乳腺癌化疗期间可以口服中药或头皮外用降温冰帽防治脱发。

治法：养血补肾、益气健脾；

方剂：四君子汤联合七宝美髯丹加减（黄芪30 g，党参15 g，炒白术15 g，茯苓15 g，制何首乌 10 g，牛膝 10 g，当归 10 g，枸杞子 10 g，菟丝子10 g，补骨脂10 g）（证据等级：C级，推荐强度：强推荐）；或使用冰帽［19］（证据等级：C级，推荐强度：强推荐）。

以上方剂应用需专业人士辨证处方应用。

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