潮热、骨质疏松？治疗出现副作用怎么办？专家揭秘自救秘籍！

来源:觅健 2024-11-20 18:30:57

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关键词：内分泌治疗

11月不仅是初冬的开始，更是“前列腺癌关爱月”的启动！在这个属于每一位前列腺癌患者的特别时刻，觅健科普君为大家特别策划了前列腺癌关爱月特辑直播——为所有患者和家属带来最贴心的医学解答和生活支持！锁定我们，11月关爱不间断，陪您一同走过每一步！

近十年来，中国前列腺癌的发病趋势呈现出显著的增长态势。根据中国肿瘤登记中心发布的数据，在2015年至2022年间，全国肿瘤登记地区的前列腺癌发病率从10.2/10万上升至18.6/10万^[1][2]。面对这一高发态势，学术界已经探索出了一种有效的抑制手段——内分泌治疗，亦称为“雄激素剥夺疗法”。

雄激素，特别是睾酮，不仅是男性特征和生理功能的关键调节因子，同时也是促进前列腺癌细胞生长的重要因素。通过内分泌治疗降低体内的雄激素水平，实际上就是直接切断了癌细胞赖以繁殖的能量来源。

尽管这种治疗方法在理论上看似“百利而无一害”，但在实际应用中，对于某些患者来说，却可能像一把双刃剑！那么，内分泌治疗效果究竟如何？会出现副作用吗？又该如何做好治疗管理呢？就随觅健科普君一起来继续了解吧。

内分泌治疗知多少

内分泌治疗主要包括去势治疗（包括手术去势和药物去势）以及抗雄激素治疗。在当前的临床实践中，由于第二代雄激素受体抑制剂在提高PSA达标率方面表现出显著的效能，并且具有较低的副作用风险，因此已获得2024年CSCO前列腺癌临床指南的认可，并被推荐作为一线内分泌治疗方案的重要组成部分^[3]。

图片来源：摄图网

关于是否给予内分泌治疗，则需要权衡其对患者的利弊。对于低危、局限性的前列腺癌患者，内分泌治疗可能带来一些副作用，这些副作用可能会超过其潜在的益处，从而导致患者生存率下降^[4]。然而，对于局部进展性前列腺癌患者，特别是那些淋巴结转移但接受了前列腺癌根治术的患者，内分泌治疗可以显著改善其预后^[5]。尽管如此，前列腺癌最终可能发展为雄激素难治阶段，这在一定程度上再次限制了内分泌治疗的应用。

警惕潜在风险，关注这几种副作用

然而，内分泌治疗在将前列腺癌患者体内的雄激素水平降至极低的同时，也可能引发与雄激素缺乏相关的不良反应。

潮热

潮热，即血管扩张症状，主要表现为频繁且周期性的燥热感。这种症状通常在下午和晚上加剧，并伴有大量出汗，患者可能会主观感受到躯体上部及头部的发热现象，同时可能伴随出汗、恶心以及皮肤发红等症状^[6]。

潮热的发生可被多种因素诱发或加重，如情绪紧张、接触热源、食用热的食物或饮料等。尽管潮热的发生率较高，但随着治疗时间的延长，其强度往往会逐渐减轻，对患者的日常生活影响较小，因此一般不需要特别处理。对于症状较为严重的患者，则可根据具体情况采取相应的对症治疗措施。

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性欲下降和性功能障碍

性欲下降和性功能障碍是内分泌治疗过程中最早出现且最常见的不良反应。大多数患者在接受内分泌治疗后会出现性欲减退的情况，同时伴随着性器官体积和长度的缩小，然而，只有少数患者在治疗结束后仍能保持正常的勃起功能^[7]。目前，临床上正在探索改善方法，其中之一是采用间歇性治疗的方式，以期在停药期间恢复患者的性欲和性功能。

骨质疏松症

骨质疏松是内分泌去势治疗中常见的不良反应之一。成骨细胞、骨细胞和破骨细胞表面富含雄激素受体、雌激素受体α以及雌激素受体β，雄激素及其转化产生的雌激素通过作用于这些受体，在骨生成和维持骨量方面发挥着重要作用^[8]。然而，进行去势治疗后，患者体内的睾酮和雌二醇水平会急剧下降，导致骨矿物质密度降低[8]。此外，前列腺癌患者通常年龄较大，在接受治疗之前可能已经存在骨质疏松症，因此增加了骨折的风险。

男性乳房发育

在治疗过程中，由于体内雄激素水平急剧下降，对男性乳腺组织产生了一定的影响，部分患者可能会出现乳房发育，并伴有乳房胀痛的症状，且这种情况的发生率较高。为了降低副作用的发生几率，可以考虑给予预防性的放射治疗。

其他

此外，雄激素剥夺治疗还可能引发患者代谢方面的变化，其中包括脂肪积累、胆固醇水平升高、糖耐量受损等问题。同时，由于睾酮对红细胞前体的刺激作用减弱以及红细胞生成素的减少，患者还可能出现贫血症状。

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专家简介

陈其教授

上海市第九人民医院

泌尿外科主任医师

博士、硕士生导师

中组部第六批援藏干部

民进交大医学院第六届委员

上海市医学会男科第八届青年委员

上海中西医结合学会青年委员及前列腺学组副组长

承担国自然1项、市科委项目2项、第一及通讯作者累计发表SCI论文20篇。

获得九院优青和交大医学院优青称号、2020及2021年度最佳援藏干部。

穆星宇 教授

上海市第一人民医院

泌尿外科副主任医师

医学博士

上海市第一人民医院泌尿支部支部副书记

主持国家自然科学基金1项

参与完成国家自然科学基金3项

发表sci及统计源论文10余篇

擅长泌尿系统疾病的诊治，包括良性前列腺增生，泌尿系统结石，泌尿系统感染，男科疾病等，尤其擅长泌尿系统肿瘤，特别是肾脏肿瘤，膀胱肿瘤，前列腺肿瘤，输尿管肿瘤，肾上腺肿瘤，睾丸肿瘤，阴茎肿瘤等。

温馨提示

本文仅基于疾病科普分享，不能代替医院诊疗。意见仅供参考，具体治疗方式请遵医嘱。本文中所涉及的信息旨在传递医药前沿信息和研究进展，不涉及诊疗方案推荐，临床上请遵从医生或其他医疗卫生专业人士的意见与指导。

内容制作及支持

责任编辑：觅健科普君

封面图片来源：摄图网稿定设计

[1] Zhang S, Sun K, Zheng R, Zeng H, Wang S, Chen R, Wei W, He J: Cancer incidence and mortality in China, 2015. Journal of the National Cancer Center 2021, 1(1):2-11.

[2]. Han B, Zheng R, Zeng H, Wang S, Sun K, Chen R, Li L, Wei W, He J: Cancer incidence and mortality in China, 2022. Journal of the National Cancer Center 2024, 4(1):47-53.

[3] 中国临床肿瘤学会指南工作委员会. 中国临床肿瘤学会（CSCO）前列腺癌诊疗指南2024[M].北京:人民卫生出版社, 2024.

[4] 华立新,吴宏飞,眭元庚.前列腺癌内分泌治疗的副作用[J].国外医学(泌尿系统分册), 2003.

[5] 李金华,陈志强,叶章群.局部进展性前列腺癌治疗进展和现状[J].现代泌尿生殖肿瘤杂志, 2009, 1(006):382-384.DOI:10.3870/j.issn.1674-4624.2009.06.022.

[6] 杨晨,程帆,万永慧.前列腺癌病人内分泌治疗相关潮热症状管理研究进展[J].护理研究, 2024, 38(12):2183-2187.

[7] Joyce, D.D., Wallis, C.J.D., Luckenbaugh, A.N. et al. Sexual function outcomes of radiation and androgen deprivation therapy for localized prostate cancer in men with good baseline function. Prostate Cancer Prostatic Dis 25, 238–247 (2022).https://doi.org/10.1038/s41391-021-00405-5

[8] Casado, E., Borque-Fernando, A., Caamaño, M., Graña, J., Muñoz-Rodríguez, J., & Morote, J. (2022). Multidisciplinary Consensus on the Prevention and Treatment of Osteoporosis and Fragility Fractures in Patients with Prostate Cancer Receiving Androgen-Deprivation Therapy. The world journal of men's health, 40(1), 74–86. https://doi.org/10.5534/wjmh.210061