骨扫描、子宫内膜增厚、血脂异常！原来不是所有乳腺癌患者复查时间都一样……

自从确诊乳腺癌后，每次复查都像是一场心理战。

最近一位乳腺癌觅友就对复查中的骨扫描发出了这样的疑问：“我每次去复查都要做骨扫描吗？还是偶尔做一次就可以了呢？”

这个问题的答案，其实取决于你是否属于骨转移、骨质疏松和骨折风险较高的乳腺癌群体。

研究表明，乳腺癌患者在经历自然绝经后，体内雌激素水平呈现显著下降趋势，这一生理变化伴随着骨密度的逐年递减（每年约下降1.9%）。这种微妙而持续的变化，悄然削弱了机体骨骼的强度，骨组织结构也会发生一定变化，患者发生骨折的风险将大大提升，病残率和死亡率亦随之增加。

鉴于此，对于绝经后的乳腺癌觅友而言，严格遵循医嘱，定期进行骨扫描检查，以监测骨骼健康状况，显得尤为关键和重要^[1]。

放疗作为乳腺癌患者术后综合治疗的关键一环，尽管其疗效显著，却也不可避免地对患者治疗区域的骨骼产生了直接影响，促使骨骼发生萎缩。

此外，化疗虽能有效降低乳腺癌复发与转移风险，延长患者生存期，但也导致雌激素水平显著下降，尤其是绝经前乳腺癌患者，这一变化打破了机体骨吸收与骨形成之间的微妙平衡，进而引发骨密度水平的降低，显著增加了患者骨质疏松及骨折的风险。

因此，对于已经历过放化疗的乳腺癌觅友而言，密切关注并维护自身的骨健康，遵医嘱接受骨扫描检查意义重大^[2]。

研究表明，乳腺癌患者在接受芳香化酶抑制剂、卵巢功能抑制剂等内分泌治疗后，会经历雌激素水平的显著下降，这一变化将导致机体骨丢失加剧，使得骨折风险急剧上升，此类觅友需定期监测骨密度，密切关注自身骨健康^[2]。

研究显示，患者越年轻，乳腺癌分期、分级越高，发生骨转移的风险就越高，其中，浸润性小叶癌是患者发生骨转移的独立危险因素，同时，亦有研究发现，与其他分子分型的乳腺癌患者相比，激素受体阳性（HR  ）及人表皮生长因子受体2（HER2）阳性乳腺癌患者更容易发生骨转移。这部分觅友均需遵医嘱接受骨扫描检查^[3]。

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此外，除了骨扫描检查，乳腺癌患者在长期治疗过程中也需做好针对子宫内膜增厚及血脂异常的复查管理。

乳腺癌患者在长达5~10年的内分泌治疗过程中，往往需要使用选择性雌激素受体调节剂如他莫昔芬等来调节自身雌激素水平，抑制癌细胞的生长与发育，但研究表明，长期使用标准剂量的他莫昔芬会提升子宫内膜增厚的患病风险。

因此，口服他莫昔芬内分泌治疗的乳腺癌患者应遵医嘱接受每年1次子宫 双侧附件的妇科检查，每6~12个月接受一次经阴道超声检查，将自己的子宫内膜厚度与正常指标作对比^[4,6]。

据统计，我国50%以上的女性乳腺癌患者处于围绝经期或绝经期，随着雌激素水平的下降，高血脂的发生率明显上升，此外，辅助内分泌治疗及化疗亦会升高乳腺癌患者的血脂水平。

为了应对这一健康威胁，合并高血脂的患者不仅需要接受饮食、运动等生活方式干预后复查，也要遵医嘱接受他汀等降脂药物治疗后的复查^[4]。

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1）生活方式干预后复查

2）降脂药物治疗复查

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责任编辑：觅健零零

参考资料：

[1]中国乳腺癌内分泌治疗多学科管理骨安全共识专家组.绝经后早期乳腺癌芳香化酶抑制剂治疗相关的骨安全管理中国专家共识[J].中华肿瘤杂志,2015,(7):554-558.

[2]李红,孔令泉,吴凯南.乳腺癌相关骨质疏松症的发病机制及防治[J].医学信息,2020,33(7):36-39.

[3]中国抗癌协会乳腺癌专业委员会,长江学术带乳腺联盟.早期乳腺癌女性患者的骨健康管理中国专家共识(2022年版)[J].中国癌症杂志,2022,32(3):274-286.

[4]国家肿瘤质控中心乳腺癌专家委员会,北京乳腺病防治学会健康管理专业委员会.中国乳腺癌随诊随访与健康管理指南(2022版)[J].中华肿瘤杂志,2022,44(1):1-28.

[5]中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊疗指南（2022） [J] . 中国全科医学, 2023, 26(14)  1671-1691.

[6]马飞，徐兵河，邵志敏,等. 乳腺癌随访及伴随疾病全方位管理指南[J].中华肿瘤杂志，2019，41(1):29-41.