肿瘤患者化疗，选输液港好，还是 PICC 好？

发哥

来源:觅健 2024-09-21 18:26:17

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关键词：化疗血栓

化疗是肿瘤重要的治疗手段之一。目前，临床上最常用的输液工具有输液港和 PICC 两种中心静脉通路。但对于肿瘤患者来说，他们在选择输液工具时往往面临着这样或那样的困惑：

下面，我们来看三个临床案例，分别选择了输液港、PICC 以及先后使用过 PICC、CVC、输液港不同输液工具患者的治疗经过。

出生年月：1981-10。

入院诊断：左乳癌根治术后（pT2N1M0 IIB 期）

治疗经过：2020-08-31 确诊左乳癌。2020-09-02 左乳癌改良根治术，术后病理分期 pT2N1M0，予 EC-THP 序贯 HP 辅助化疗、靶向治疗，辅助放疗及阿那曲唑+戈舍瑞林辅助内分泌治疗。

输液工具：2020-09-08 行输液港植入术，2023-04-10 行输液港取出术。

出生年月：1971-03。

入院诊断：左乳癌根治术后复发 rTxNxM1 肝、骨、脑转移

诊治经过：左乳癌术后 15 年余，发现肝转移 6 年余。2009-10 左乳癌根治术，术后病理提示乳腺浸润性导管癌，术后行 CEF 化疗 6 周期。2010-03 左腋下淋巴结清扫，术后 25 次放疗，放疗后予以他莫昔芬后改枸橼酸托瑞米芬内分泌治疗。2017-09 复查发现远处转移，行多线方案化疗及内分泌治疗。2024-05 肝内进展，2024-05-14 开始行德曲妥珠单抗治疗至今。

输液工具：2023-06-16 置入第 3 根 PICC，2024-05-31 置入第 4 根 PICC，目前保留使用中。

出生年月：1965-06。

入院诊断：1. 左乳癌术后多发肝、骨、脑转移 rTxNxM1 Ⅵ期 2. 癌性疼痛 3. 脑继发恶性肿瘤 4. 肝继发恶性肿瘤 5. 骨继发恶性肿瘤

诊治经过：因「左乳癌术后 11 年余，复发转移 10 年余」于 2024-08-21 入院。2013-06-25 行左侧乳腺癌改良根治术，2014-02 发现肿瘤转移，先后行多次放化疗及靶向治疗。

输液工具：曾做过 3 次 PICC，7 次颈内静脉置管术。后续因无法行 CVC、PICC 置管，于 2022-10-10 置入输液港。目前继续使用中。

有研究者通过对 13 例乳腺癌改良根治术后需要化疗的患者选择输液港和 PICC 的深度访谈，得出以下结论[1]：

●留置时间：PICC 最长留置 1 年，输液港如都按照操作规程执行维护，原则上可以使用 19.2～38.5 年。对于晚期乳腺癌患者，输液港因留置时间长有利于长期连续性治疗，可减少因反复穿刺插管引起的痛苦。

●综合评估：PICC 要每周维护 1 次，增加了维护时间和费用，导管外露不仅影响美观，而且易受到牵拉和脱管、患肢活动受限，导管外露易感染，降低乳腺癌改良根治术后患者的生活质量；输液港可 1 个月维护 1 次，因完全埋在皮下并发症发生少，乳腺癌患者化疗一般 21d 1 次，在化疗周期内不用维护，输液港特别适合乳腺癌化疗患者。

●生活质量：乳腺癌改良根治术后患者患肢可伴有活动功能障碍，而乳癌术后患肢行 PICC 置管是相对禁忌证[2]。健侧上臂再留置 PICC，患者双侧上肢活动都将受到影响。而且夏天易出汗，有些患者对贴膜过敏，穿刺处可能会出现瘙痒、皮疹或感染，有些需要每天换药，增加经济负担和心理压力，甚至影响睡眠，从而降低患者的生活质量。

输液港完全埋入皮下更方便美观，不易被人注意到，不影响患者一般日常工作及家务劳动，不影响患者上肢的活动，在家可自行淋浴，不怕因沐浴而感染，也可游泳，并发症发生少，而 PICC 患者置管侧上臂穿刺口不可淋湿，部分患者害怕弄湿而不愿意洗澡。因此，选择输液港的患者生活质量比置 PICC 的高。

有研究者就乳腺癌术后患者行输液港和 PICC 对相关并发症和生活质量的影响进行研究，结果表明，使用输液港的患者静脉血栓、导管感染、堵管的发生率均低于 PICC，同时能够提高患者生活质量[2]。

●输液港静脉血栓发生率低于 PICC：肿瘤患者易形成血栓的危险因素有肿瘤分期、血液高凝状态、化疗药物等。患者凝血活性较高，红细胞及血小板聚集增强，增加血栓发生的几率。输液港底座固定在胸壁，行经路线短，肢体活动时导管不易发生移动，大大减少了对血管壁的刺激。而 PICC 行经路线长，留置在体内的导管较长，作为异物长期置于血管中对血管内皮细胞形成机械性刺激，易发生血栓。当上肢激烈运动或反复活动也可能导致血管内皮损伤，易形成血栓。研究显示，乳腺癌术后患者使用 PICC 化疗的静脉血栓发生率为 4.8% ，高于使用输液港的患者。

●输液港感染发生率低于 PICC：由于 PICC 导管行经路径相对较长，导管末端需与外界相通，导管外露部分易被污染或牵拉，同时 PICC 需每周维护 1 次，夏季因为高温出汗等因素均导致导管相关性感染的风险增加。而输液港是一种完全植入于皮下组织且可长期留置的输液装置，管腔较粗，且全程行经的路线短，其装置全部在体内，大大降低了感染的发生几率。

●输液港堵管发生率低于 PICC：易发生堵管的原因有三点：其一，肿瘤患者是发生导管堵管的高危人群，由于肿瘤细胞中的癌性促凝素或分泌一定的黏蛋白和组织因子，会导致血液黏稠度增高，同时治疗期间因食欲下降、恶心呕吐、进水量减少、肢体活动减少等，均可使血液黏稠度增加，可能引起导管堵塞。其二，患者缺乏导管护理知识，常因睡眠、洗澡、提重物、穿脱衣服等过度用力行为导致导管移位和回血，造成堵管。其三，PICC 导管管腔内径极细，若药物配伍不当、护理不当就会造成堵管，影响治疗。研究显示，PICC 致堵管和输注不畅总发生率（11.3% ）高于输液港（1.7% ）。

综上所述，输液港相比 PICC 有更多的优势，其留置时间长，维护间隔长，静脉血栓、感染、堵管发生率低，患肢活动更自由，跟 PICC 比具有不可替代的优越性。因此，输液港可作为肿瘤静脉化疗的首选途径。

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