乳腺癌患者要警惕三大伴随疾病，发生骨质疏松这项应对措施不能少！

小五

来源:觅健 2024-07-11 09:41:02

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关键词：骨质疏松

原创泰骨联盟抗癌联盟公众版 2024年07月05日 08:30 上海 8人听过

随着医疗技术水平的发展，乳腺癌患者的5年生存率显著提高，患者生存时间不断延长，更多患者进入到慢性疾病管理阶段。但在这期间，因治疗引起的副作用或乳腺癌患者本身由于年龄、激素水平等自身因素的变化导致的伴随疾病逐渐凸显，不仅影响到患者的生活质量，甚至会增加疾病复发和死亡风险。因此乳腺癌患者在治疗和康复随访期间，对可能出现的各种伴随疾病做好预防和管理，有利于获得更好的预后和康复效果。

什么是肿瘤伴随疾病

乳腺癌有哪些常见的伴随疾病？

“肿瘤伴随疾病“是指非直接与肿瘤相关的，由于患者年龄及内在微环境改变、生活方式改变及药物不良反应影响等多因素导致的疾病。在乳腺癌患者中，伴随疾病问题更为突出。乳腺癌的常见伴随疾病主要有心血管疾病、焦虑抑郁以及骨健康问题等。有研究显示，2014年以来，心血管等慢性疾病是导致恶性肿瘤患者死亡的重要原因，尤其在乳腺癌患者中，心血管疾病已成为这一人群最常见的死亡因素[1]。

（1）心血管疾病

大部分乳腺癌患者在发病时已处于围绝经期或绝经期，由于卵巢功能减退或抑制和化疗及内分泌治疗等多重因素的影响，雌激素水平会大幅下降，导致血脂异常发生率和心血管疾病的风险显著增加。此外，老龄、饮食不良、家族史、缺乏运动和烟草使用等因素不仅是乳腺癌的危险因素，也是心血管疾病的常见危险因素。因此，应关注乳腺癌患者的血脂异常并给予适当的干预，从而有助于防治心血管病的发生，并可降低乳腺癌的复发风险。

（2）精神心理问题

乳腺癌患者在治疗过程中会经历身体多方面的变化，比如乳房切除术后身体形象的改变；化疗药物造成的脱发、疲乏感等；激素相关的失眠、潮热等不适等，这些问题都会影响患者的心理状态。研究显示，31.8%的癌症患者符合严格意义的精神障碍诊断标准，而乳腺癌患者精神心理问题发生率最高，达到42%[2]，以抑郁与焦虑最常见，但多数患者并未得到及时诊治，严重影响患者的长期治疗依从性，且已成为导致近远期复发重要因素之一。

因此除了药物和营养等的支持，患者的心理治疗和心理支持也是乳腺癌综合治疗的重要组成部分。积极地心理干预可改善其负性情绪，提高对治疗的依从性和康复效果。

（3）骨健康问题

乳腺癌患者的骨健康不只是骨转移，还应包括骨质疏松和骨关节病等。一方面，乳腺癌的高发年龄是更年期，雌激素水平下降，易患骨质疏松和骨关节病（骨关节炎）；另一方面，乳腺癌的综合治疗，如化疗、放疗、卵巢抑制、芳香化酶抑制剂（AI）等内分泌治疗均可加重退行性关节炎，增加患者的骨丢失、骨质疏松和骨折风险，降低患者生存质量。因此乳腺癌患者应积极防治骨健康问题。

乳腺癌患者骨质疏松危害大！

如何评估乳腺癌骨质疏松风险？

骨质疏松的发生不仅会影响患者的生活质量和预后，还可能增加乳腺癌骨转移的概率，促进乳腺癌骨转移的发生[3]。此外，骨质疏松导致的骨折还可能增加死亡风险。根据瑞典国家登记的数据显示，对于乳腺癌患者，5年骨折住院风险为4.8%，骨折住院后30天死亡风险为2.0%，骨折住院治疗患者与非骨折患者相比，死亡风险更高[4]。骨质疏松症本身包括三大类症状，即疼痛、脊柱变形、骨折。具体体现为腰背部疼痛、身高缩短，肢体乏力、关节酸胀疼痛、肌萎缩或痉挛等常见症状，因此，如果患者发现有出现这些症状，一定要及时干预和治疗。

如何评估骨质疏松风险？

BMD 是评价骨丢失和骨质疏松的主要指标，对于绝经后女性、50岁及以上男性，骨密度值和同性别、同种族健康成人的骨峰值相比，降低≧-2.5个标准为骨质疏松。世界卫生组织对骨丢失（骨质减少）和骨质疏松的定义如下：

骨丢失

BMD 低于健康年轻女性平均水平的 1.0-2.5 个标准差，即-2.5＜T＜-1.0

骨质疏松

BMD 低于健康年轻女性平均水平的 2.5 个标准差以上，即 T ≤-2.5

根据最新发布的《乳腺癌骨健康全周期管理规范》[5]，对骨丢失和骨质疏松的风险分级如下：根据BMD、FRAX工具和临床因素，CTIBL导致骨折的风险分级见下表。

发生骨质疏松问题，患者应该如何科学应对？

生活方式干预

建议患者调整饮食习惯，增加富含钙和维生素D的食物摄入，如牛奶、奶制品、大豆、豆制品、虾皮等。同时，应保证适量的日照，以促进维生素D的合成，有助于钙质吸收。鼓励患者进行适度的体育活动，如太极拳、散步等，这有助于增加骨密度并减少骨折风险，但要注意防止跌倒。

骨健康基本补充剂

适量钙剂的摄入可减缓骨量流失，改善骨矿化。根据《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2024年版）》[6]：建议钙（1000 mg/d）和维生素D（800 ~ 1000 U/d）作为基础补充。当用于骨质疏松治疗时，应与其他药物联用。

骨改良药物的应用

对于低骨量、骨质疏松或存在危险因素的患者，应及时给予适当的药物管理。目前临床上使用较多的药物就是双膦酸盐类药物。双膦酸盐可以抑制破骨细胞成熟，抑制成熟破骨细胞的功能，抑制破骨细胞在骨质吸收部位的聚集，也能抑制肿瘤细胞扩散、浸润和黏附于骨基质。需要注意的是，长期使用双膦酸盐有一定肾毒性，静脉给药时，应定期监测肾功能。

做好疼痛管理提高生活质量

根据患者疼痛程度、患者对药物的反应进行分级管理。初次用药选择对乙酰氨基酚；疼痛未缓解，常用药物为其他非甾体抗炎药，如布洛芬、双氯芬酸钠等；疼痛加重或耐药，可选用阿片类药物或抗抑郁药物，但需要在医生的建议下合理使用。

酌情提高BMD监测频率

定期进行骨密度（BMD）检测，以评估骨折风险并监测治疗效果。对于高危和部分中危风险患者，可在医生的建议下适当提高BMD监测频率。

本文总结

乳腺癌患者在治疗和康复期间，应积极防治可能出现伴随疾病，尤其是对于骨健康问题，更要引起重视，定期监测骨密度，发现问题及时治疗，以此保证预后效果和生活质量。

专家简介

何娟娟

INTRODUCE

副主任医师

郑州大学第一附属医院

医学博士，副主任医师、副教授

郑州大学第一附属医院乳腺外二科副主任

河南省医学会乳腺病学分会委员

河南健康科技学会乳腺专业委员会委员

近年来共承担省部级科研课题2项，发表SCI论文数篇

专注于乳腺肿瘤的诊治，秉持个体化管理、长期随访的理念

参考文献

[1] 乳腺癌随访及伴随疾病全方位管理指南.马飞徐兵河邵志敏.中国乳腺癌随访及伴随疾病全方位管理指南专家委员会.中华肿瘤杂志, 2019,41(1) : 29-41. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-3766.2019.01.006

[2] Mehnert A, Brahler E, Faller H, et al: Four-week prevalence of mental disorders in patients with cancer across major tumor entities. J Clin Oncol 32:3540-3546, 2014

[3]任留梅,卫红艳,翟琼莉.骨质疏松与乳腺癌骨转移[J].中华乳腺病杂志(电子版),2011,5(04):486-492.

[4] Edoardo Colzani,et al.Risk of hospitalisation and death due to bone fractures after breast cancer: a registry-based cohort study.British Journal of Cancer advance online publication 4 October 2016

[5] 国家肿瘤质控中心乳腺癌专家委员会. 乳腺癌骨健康全周期管理规范 [J] . 中华医学杂志, 2024, 104(2) : 107-124. DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20231109-01132.

[6] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会，中华医学会肿瘤学分会乳腺肿瘤学组. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2024年版）［J］. 中国癌症杂志, 2023, 33 (12): 1092-1187.

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