激素受体阳性乳腺癌是乳腺癌患者中最常见的亚型，约占每年新发乳腺癌病例的70% ^[1] ，内分泌治疗是激素受体阳性乳腺癌患者主要的全身治疗手段。

由于内分泌药物需要长期服用，在服用的过程中就会出现而各种各样的问题，今天我们一起来看看患者热议的六大问题，要如何解决。

对于乳腺癌术后辅助内分泌治疗到底吃几年，根据绝经前后有不同的建议。

绝经前后的定义，满足以下任一情况可判定为绝经 : ^[2]

内分泌药物吃几年合适，绝经前后的方案不同，根据权威指南建议如下：^[3]

① 初始内分泌治疗满5年的患者，符合以下条件之一可考虑延长内分泌治疗:

② 符合延长内分泌治疗指征的患者，初始接受TAM为基础的治疗方案满5年，达绝经的患者可以序贯AI治疗3~5年，未绝经者可以延长TAM治疗至10年；

③ 接受OFS+AI内分泌治疗满5年的患者，如已绝经推荐继续AI治疗3~5年，未绝经者建议改为TAM 治疗5年。

① 初始AI治辅助内分泌疗已满5年耐受性良好的患者，符合以下条件之一可考虑延长内分泌治疗:

② 初始AI辅助内分泌治疗满5年后，符合延长内分泌指征的患者，首选继续AI治疗5年，难以耐受AI不良反应者可以换用TAM。初始接受TAM内分泌治疗者，如无AI禁忌，建议更换为AI内分泌治疗。

③ 辅助内分泌治疗的总疗程需基于临床危险度，专家建议低风险患者疗程为5年中风险患者为7~8年，高风险患者为10年。

以上只是指南推荐，具体还要医生根据每个人的实际情况来操作。

服用他莫昔芬（及托瑞米芬）、芳香化酶抑制剂（AI，包括阿那曲唑、来曲唑、依西美坦），氟维司群，和卵巢功能抑制剂（OFS，如亮丙瑞林、戈舍瑞林）等4大类药物，它们的基本原理是拮抗或降低雌激素，不会影响血细胞，感冒发烧期间，可以不停药。

但需要注意的是，发烧时会用一些对乙酰氨基酚、布洛芬等退烧药物，前者通过肝脏代谢，后者通过肝肾代谢。

所以，要注重每个人肝功能，如果平时用他莫昔芬或芳香化酶抑制剂后就肝功能异常的，建议服用对乙酰氨基酚/布洛芬期间停用内分泌药物，以减轻肝脏负担。OFS药物一般不影响肝功能，可正常按期注射。

如果服用阿贝西利/哌柏西利，由于造血细胞也会受到CDK4/6调控，故使用阿贝西利后可能有不同程度的白细胞降低和淋巴细胞减少，因此感冒发烧期间，阿贝西利/哌柏西利需要咨询您的主治医生要不要暂时停用。

另外，如果是咳嗽到有肺炎程度的感冒，也是需要停止内分泌治疗。

服用内分泌药物后，乳腺癌患者体内雌激素下降，导致骨流失、骨质疏松，引发骨骼疼痛、活动。

而人体处于睡眠状态时关节活动减少，液体更容易向着炎性组织周围聚集，导致关节肿胀僵硬、疼痛。因此，在夜间长时间的睡眠后，乳腺癌患者会出现晨僵的症状。

潮热和盗汗是乳腺癌患者内分泌治疗期间服用他莫昔芬等药物的过程中最常出现的不良反应，许多患者在化疗初期也会出现此症。

^{不过，随着用药时间的延长，潮热、盗汗的症状会逐渐减轻至消失，因此不必过于担忧。若不良反应未能及时得到控制，患者可遵医嘱使用对应药物，用药两周之内症状便会得到一定程度的缓解。}

内分泌治疗过程中导致骨质疏松出现的原因主要有两个，一个是绝经后患者自身雌激素水平的下降，另一个是内分泌用药过程中雌激素降低引起的骨丢失连锁反应，最严重甚至会造成骨折，极大地影响患者的身体健康及生活质量。

进行内分泌治疗的患者，需要视情况检查骨密度，以防治内分泌治疗后的骨质疏松。

应对策略：

对于暂无骨质风险的患者，在治疗期间，应定期（如，每6个月）进行一次骨密度检测。

多进食含钙丰富的食物（如牛奶、大豆、坚果、深色蔬菜等），同时要养成定期到户外晒太阳的习惯，以促进皮肤维生素D的生成，进而促进机体对钙的吸收。

 

对于存在已有骨质不良症状的患者，应考虑使用双磷酸盐或者地舒单抗进行改善。

同时还建议乳腺癌患者应该多增加体育锻炼，禁忌烟、酒的摄入，以预防骨质疏松等骨相关事件的发生。

补钙不会诱发结石！^[4]

肾结石的形成是体内的有害酸性物质（如草酸等）逐渐蓄积，并与钙结合，逐渐沉积在肾脏内，从而形成肾结石。也就是说，如果自身代谢出问题，无论是否补钙，体内的钙都会和有害物质结合。

胆结石多数成分为胆固醇、胆色素等。胆结石的产生大多与胆道系统的炎症刺激和不良的饮食习惯有关（如过多高脂肪和高胆固醇食物，不规律饮食），和补钙没有关系，结石的发生是代谢紊乱造成的。

可以正常补钙，并不会加重或增加结石复发风险。正常补钙时，补进体内的钙主要被小肠吸收，其次经消化系统排泄。一般不会加重结石问题。^[4]

而且适当的补钙可以促进胃肠道酸性物质的吸收，有助于刺激血钙自稳系统、减少“钙搬家”，让已有的钙继续待在骨头里发挥作用。^[5]

人体血钙在后半夜及清晨最低，建议临睡前服用，或早餐后服用钙片，保证钙片能够被人体更充分的吸收和利用。

通常补钙选用碳酸钙，如果没有基础胃病史，那么选碳酸钙性价比最高。如果你有基础胃病或者服用碳酸钙有胃部不适感，建议选择有机钙，比如柠檬酸钙，它的吸收率相对较高，也不会导致胃胀气，但价格比碳酸钙要高。

钙片不要跟高钙食物一起服用，譬如用牛奶送服钙片，既会造成钙质的浪费，增多钙的排出，钙片和牛奶中的蛋白质发生反应形成絮状物，影响消化与吸收。

补钙时尽量少吃草酸含量高（豆制品、菠菜、葡萄等）或者胆固醇含量高（动物内脏、禽蛋黄等）的食物。

服用钙片期间一堆记得要多喝水、多运动来促进骨钙吸收。多晒太阳或者补钙同时补充维生素D，也能促进骨钙的吸收。