阿323术216（alk用药选择）

来源:觅健 2024-05-12 21:46:08

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关键词：ALK耐药阿来替尼靶向药克唑替尼

肺腺癌3a，吃阿来323天，术后216天，ALK、EGFR、TP53多种突变。又一个月没记录了，这一个都很好，似乎已经淡忘生病的事，工作之余，每天翻翻觅健，偶尔与病友交流，没有啥新鲜事。确诊肺部肿瘤是不幸，但是相对其他突变，检测出ALK融合突变又是幸运的，因为ALK靶向药对于肿瘤细胞的抑制作用很强，且药物种类多，从一代克唑替尼，二代布格替尼、阿来替尼、恩沙替尼、赛瑞替尼、伊鲁阿克，到三代洛拉替尼，以及即将出现的四代655，药效都不错，甚至让晚期患者都能得到长生存。但是，确诊ALK融合后，病友们首先面临的是选择那种药、几代药。这里，可能就会出现误区：错误的认为先吃一代药，等耐药后序贯吃二代、三代、四代药，这样就可以吃得很久。这个认识是不准确的，靶向药代际之间并不是简单的接替关系。一方面，一代药耐药后，下一代药并不能全部涵盖到耐药的点位，以至于一部分人接不上下一代药。另一方面，1代+2代+3代吃药的总时长，并不一定就比直接二代或者三代的长久，因为越是多线治疗，药的作用时长就会越打折扣。

那么ALK一线治疗到底应该选几代药、什么药呢？从现有的各类研究、统计数据，以及考虑到价格因素，一代药克唑替尼不应该在首选了，因为克入脑效果不好，一线用药时间不长，导致脑转移是克的最大不足。而且二代药、三代药都进了医保，价格差别不太大了。

争论较多的二代药和三代药，有两个关注度较高的问题：第一个问题是二代药和三代药，一线到底是用二代还是直接三代，有医生认为二代效果已经很好，且三代洛拉副作用较大，应该用二代，耐药后三代还可以接住一部分耐药点位。有的医生则认为好药先用，应该直接用三代，可惜的是三代的数据还不多，头对头的研究更少，给予病友的获益时间是否比一线用二代更长还有待验证。第二个问题是二代药这么多，应该用哪种。从目前数据来看，晚期病友阿来替尼的中位PFS已经到了40多个月，中位OS甚至能到7年左右，且副作用明显比恩沙、赛瑞等轻，根据参禅的野猪统计数据和常年研究，以及众多病友群的反馈，我认为目前一线阿来替尼是比较好的选择。当然其他药也不错，这只是个人浅薄观点。

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