乳腺癌患者口服靶向药时，这5种水果千万别碰！

乳腺癌互助君

来源:觅健 2024-03-20 10:01:07

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关键词：靶向治疗拉帕替尼奥拉帕利腹泻曲妥珠单抗

有觅友在留言区问互助君能不能写写靶向药相关的知识，今天我们就安排啦！

（图源：觅健）

其实很多乳腺癌姐妹都会用到靶向药，所谓靶向药就是靶向治疗时所使用的药物（使用靶向药的一大前提，就是用药者得存在相对应靶点），常见靶向药则有曲妥珠单抗、拉帕替尼、依维莫司、阿贝西利、奥拉帕利等。

而靶向治疗药物跟内分泌药物一样（尤其是口服型），在人体内的代谢容易受到食物和药物的影响。饮食不当、用药不合理的话，轻则干扰疗效，重则带来不良反应，是个需要乳腺癌患者熟练掌握的关键知识点。

所以各位乳腺癌姐妹，互助君今天着重要讲的就是：靶向治疗期间的饮食问题。

这5种水果，千万别碰

1）箭叶橙，又名泰国青柠

（图源：摄图网）

法国洛林大学的科学家曾经测量过61种柑橘类水果的呋喃香豆素含量^[1]，里面最危险的是箭叶橙，呋喃香豆素含量最高，而呋喃香豆素会抑制肝脏中CYP3A4这一代谢酶的作用（靶向药物大多数需要经肝脏代谢后再排出体外，肝脏中代谢靶向药物的主要酶为CYP3A4），干扰靶向药物的代谢^[2]，使得这些药物在自己体内长期蓄积，增加不良反应发生的概率。

理论上来说，箭叶橙在国内并不常见，但它可是泰国冬阴功汤的重要原材料！还有箭叶橙的亲戚青柠檬，也是泰餐的常见原料（某些水果茶里也会用到），同样含有呋喃香豆素。所以乳腺癌姐妹在靶向治疗期间，尽量留个心，若是想吃泰餐，最好提前问清楚原材料。

2）西柚

（图源：摄图网）

对乳腺癌姐妹来说，西柚的名声应该要比箭叶橙大得多，它可以说是“行走的呋喃香豆素代表”。更要命的是，西柚的果汁、复合饮料同样具备抑制CYP3A的能力^[3]（有研究显示，喝下230毫升左右的西柚汁，可以在24小时至72小时内抑制肝内CYP3A4酶的浓度），乳腺癌姐妹也要注意避开哈。

3）杨桃

（图源：摄图网）

跟西柚一样，杨桃也含有呋喃香豆素，会影响CYP2A6、CYP1A2等代谢酶的活性^[4]（CYP450酶是一个大家族，除了CYP3A4，还有CYP1A2、CYP2A6、CYP2C9、CYP2C19、CYP2D6、CYP2E1等CYP亚酶，临床90%以上经肝脏代谢的药物是经过上述7种CYP亚酶代谢的）。为了安全起见，乳腺癌姐妹还是不吃为好。

4）石榴

（图源：摄图网）

石榴会影响CYP2C9、CYP2E1两种酶的活性^[5]，同样可能会使得靶向药物在体内蓄积。这一点，有复旦大学附属肿瘤医院肿瘤科副主任医师赵苇苇的专业背书：适量吃一些石榴能够补充身体所需营养，但由于石榴具有抑制肠道以及肝脏消化系统中酶活性的功效，如果在使用靶向药物时吃石榴可能会导致药物的药效降低。

5）黑桑葚

（图源：摄图网）

除了橙子、柚子所在的芸香科，桑科植物里也含有天然呋喃香豆素类成分^[6]，而桑葚正是桑科桑属植物的果实。此处要敲黑板的还有一点，桑葚汁跟西柚汁一样，依旧具有抑制CYP3A活性的威力^[7]，且相关研究结果显示，果汁中对CYP3A活性抑制潜力依次为：西柚＞黑桑葚＞野生葡萄＞石榴＞黑莓。

既然西柚可以增加靶向药的药效，那我可不可以通过「减少靶向药的药量多吃西柚」来减轻药费负担呢？千、万、别。这个想法相当危险。

一来，靶向药物的用药剂量和频次都是经过严格的临床试验得出，规律服药方可达到平稳的血药浓度和预期的治疗效果；二来，用西柚代替靶向药，相当于药物突然加量，但加的量到底是多少无法计算，存在太多不可控性，乳腺癌患者的身体可经不起这么折腾。

这3种食物，最好不吃

✦ 含咖啡因的食物

咖啡因进入人体后主要由CYP酶代谢^[8]，其中最关键的正是CYP1A2酶，若是乳腺癌姐妹在靶向治疗期间进食含咖啡因的食物（可能与药物发生协同作用），如咖啡、茶（尤其是浓茶）、功能饮料、巧克力、可乐，就可能会加快药物的代谢，导致药效下降。

✦ 碳烤食物

特别是蛋白质含量丰富的烤肉、烤鱼，在碳烤过程当中：加热温度达到200℃以上，可能会产生致癌物杂环胺^[9]（杂环胺具有致癌性和致突变性，与肝癌、肠癌、乳腺癌、前列腺癌等癌症有关）；加热温度超过300℃时，产生臭名昭著的多环芳烃类化合物，如苯并芘^[10]（长期接触苯并芘，会引起肺癌、消化道癌、膀胱癌、乳腺癌等）。这些致癌物质进入肝脏后会导致肝脏炎症，破坏肝组织，影响靶向药物的代谢。

✦ 天然维生素E含量高的食物

比方说葵花籽仁，也就是我们常说的葵瓜子。《中国食物成表分》的数据显示，从维生素E含量的摄入来看，吃100g葵瓜子相当于吃8斤樱桃、681g的开心果，且每天吃10g左右的葵瓜子，能满足大多数人每日维生素E需求的19%！

而研究显示^[11]，大剂量维生素E会诱导CYP3A4活性，在人体内与靶向药相遇，就会加速药物排出，让靶向药还没来得及发挥药效，就被排出体外了。

漏服靶向药能不能补服？这个得听主治医生的，遵医嘱补服或不再补服，切忌自行补服或自行加量，否则既影响疗效，又可能导致严重不良反应的出现。

这2类药物，不能联用

本身就是CYP3A4强抑制剂的药物

如大环内酯类抗菌药物克拉霉素、抗真菌药伊曲康唑、蛋白酶抑制剂茚地那韦等^[13]。

含CYP3A4强诱导剂的药物

如含有圣约翰草提取物的疏肝解郁胶囊、糖尿病治疗药物吡格列酮等。以疏肝解郁胶囊为例，由于圣约翰草具有帮助人体镇静、舒缓情绪的作用^[12]（会通过肝脏代谢，属于一种肝酶诱导剂），因此被广泛用于情绪管理等领域，用于改善更年期症状和季节性情绪失控，对抑郁症也有一定疗效。

一些乳腺癌患者服用内分泌药物后，可能也会产生类更年期症状，就可能会服用疏肝解郁胶囊。

腹泻是靶向治疗常见的消化道不良反应之一，尤其是TKI类药物（多是由于药物刺激肠道，引起肠道功能亢进所致），如拉帕替尼，乳腺癌患者最好禁食辛辣刺激性食物，以免加重症状。

写在最后