乳腺癌的TNM分期，病理分级，临床分期傻傻分不清楚？

小五

来源:觅健 2024-03-14 09:15:58

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关键词：淋巴结转移转移

乳腺癌的TNM分期，病理分级，临床分期傻傻分不清楚？今天咱们一起捋一捋！

原创蕉王（莫堂明）乳腺外科莫堂明医生 2023-10-20 22:15 广西 8人听过

导语：“莫医生，你帮我看看这个乳腺浸润性导管癌III级是什么意思啊？是不是晚期乳腺癌呢？”临床上经常会有患者拿着病理单过来问我这样的问题。“我的乳腺癌的分期是什么呢？”确实，对于患者和公众来说，理解乳腺癌的病理分级以及临床分期可能有些困惑，容易将其混为一谈。本文将详细为大家介绍乳腺癌的病理分级、TNM分期及临床分期等，帮助读者更好地理解乳腺癌的病理分级和临床分期。

本文纲要

2023/10/20

1、乳腺癌的病理分级；

2、乳腺癌的TNM分期；

3、乳腺癌的临床分期；

4、乳腺癌病理分级和临床分期的关系。

PART1

乳腺癌的病理分级

乳腺癌的病理分级也叫组织学分级，是根据肿瘤细胞的外观和组织学特征进行的分类，旨在评估癌细胞的恶性程度和预测患者的预后。目前浸润性乳腺癌的病理分级多采用“诺特汉姆（Nottingham）”分级系统。该分级系统根据三个主要指标来评估肿瘤细胞的恶性程度，即腺管形成的比例、细胞核的多形性和核分裂象计数。每项指标分别独立评估，各给予1~3分，相加后根据总分将浸润性癌划分为I级（总分为3~5分）、II级（总分为6~7分）、III级（总分为8~9分）。

1.腺管结构：

1分：占肿瘤成分多数(>75%)；

2分：中等数量(10%~75%)；

3分：少或无(<10%)。

细胞核的多形性：

1分：细胞核小，形态规则一致；

2分：细胞核中等大小，不规则；

3分：细胞核大，核仁显著，形态多样。

核分裂象计数：

核分裂象计数要选取增殖最活跃，分裂象最多的区域。并且，裂象计数区域必须要根据显微镜高倍视野的直径进行校正。以下是三种不同视野范围核分裂计数。

视野直径(mm) 0.44 0.59 0.63

视野面积(mm2) 0.152 0.274 0.312

核分裂计数1分 0~5 0~9 0~11

核分裂计数2分 6~11 10~19 12~22

核分裂计数3分 ≥11 ≥19 ≥22 (每10HPF的核分裂数目)

一般来说，Ⅰ级表示低恶性程度，也就是肿瘤细胞相对较规则、异型性较低、增殖缓慢；Ⅲ级表示高恶性程度，肿瘤细胞形态不规则、异型性明显、增殖快速。病理分级为II级的乳腺癌恶性程度介于I级和III级之间。

病理分级可以提供有关乳腺癌恶性程度和生物学行为的重要信息，有助于医生选择合适的治疗方法和制定预后评估。然而，需要注意的是，病理分级与个体患者的预后和治疗反应可能存在差异，因为每种乳腺癌都有其独特的特征和变异性。因此，在制定乳腺癌的个体化治疗方案时，医生通常会综合考虑其他因素，如患者的年龄、分子特征和淋巴结转移情况等等。

PART2

乳腺癌的TNM分期

乳腺癌的TNM分期是根据肿瘤的大小、淋巴结转移情况以及是否存在远处转移来进行的。T代表Tumor（肿瘤），指的是原发肿瘤的大小情况。N代表Node（淋巴结），指的是淋巴结受累情况。M代表Metastasis（转移），指的是远处转移情况。

1.乳腺癌的T分期：

Tx：原发肿瘤不能被估量；

T0：无原发肿瘤证据，未发现肿瘤；

T1：肿瘤最大径 ≤20 mm；

T2: 20mm<肿瘤最大径≤50 mm；

T3：肿瘤最大径>50 mm；

T4: 不论大小如何，如果肿瘤直接侵犯胸壁和/或皮肤(形成溃疡或肉眼肿块)即可诊断T4。炎性乳腺癌也是属于T4的。

2.乳腺癌的N分期：

Nx：不能评估区域淋巴结情况；

N0：没有淋巴结转移；

N1：有1~3枚腋窝淋巴结转移；

N2: 有4~9枚腋窝淋巴结转移；

N3: 有超过10枚腋窝淋巴结转移。

对于术前的患者，是无法明确有多少枚淋巴结转移的。此类患者临床分期如下：

N0：同侧腋窝无肿大淋巴结；

N1：同侧腋窝有肿大淋巴结，尚可推动；

N2：同侧腋窝淋巴结肿大融合，或与周围组织粘连；

N3：有同侧锁骨上淋巴结或同侧锁骨下淋巴结转移。有同侧内乳淋巴结转移同时伴有腋窝淋巴结转移。

3.乳腺癌的M分期：

Mx：不能评估远处转移情况；

M0：没有远处转移；

M1:有远处转移（多转移到肺部、骨骼及肝脏）

PART3

乳腺癌的临床分期

乳腺癌的临床分期是基于TNM分期系统来描述的，可以分为分为0～Ⅳ期，数字越大，分期越晚，病情越严重。

0期：乳腺导管原位癌或乳头Paget病，乳腺实质内无浸润癌。

Ⅰ期：T1N0M0；

Ⅱ期：包括以下TNM分期的组合：T0～1N1M0、T2N0～1M0、T3N0M0；

Ⅲ期：包括以下TNM分期的组合：T0～2N2M0、T3N1～2M0、T4任何NM0、任何TN3M0；

Ⅳ期：只要有远处转移就可以判定为Ⅳ期。

我们平时所说的早中晚期乳腺癌指的就是乳腺癌的临床分期，一般的，我们认为0期、I期和II期属于早期，而III期则被认为是中期或局部晚期，IV期则是晚期。

PART4

病理分级和临床分期的关系

首先乳腺癌的病理分级和临床分期是两种不同的概念，病理分级是一个病理学的指标，用来表示肿瘤恶性程度。反应了肿瘤的生物学行为。而临床分期是根据原发肿瘤的大小和范围、区域淋巴结转移情况以及远处转移情况等进行综合评估，以确定肿瘤病程发展的阶段。反应了肿瘤播散的范围。

其次，病理分级和临床分期都对乳腺癌进行了评估，但侧重点略有不同。病理分级更加关注肿瘤细胞的异型性和生长活性，提供了关于癌细胞恶性程度的信息。临床分期则更加关注肿瘤的发展程度及扩散情况，能够帮助医生确定治疗方案和预测患者的预后。

综上，乳腺癌的病理分级和临床分期以是评估乳腺癌恶性程度、扩散情况和制定治疗方案的重要依据。理解这些概念有助于我们更好地认识乳腺癌，可以避免部分乳腺癌患者陷入不必要的恐慌。

参考文献

1、中华人民共和国国家卫生健康委员会. 乳腺癌诊疗指南(2022年版)[J]. 中华肿瘤杂志, 2023, 45(10):网络预发表.DOI:10.3760/cma.j.cn112152-20230706-00281.

2、乔子英,苏蔚,钟加滕.乳腺癌中p53、EGFR表达及与病理分期、组织学分级的关系[J].实用中西医结合临床,2021,21(17):49-50.DOI:10.13638/j.issn.1671-4040.2021.17.022.

3、NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines ) Breast Cancer Version 4.2022.

4、Santos M, Correia-Gomes C, Marcos R,et al. Value of the Nottingham Histological Grading Parameters and Nottingham Prognostic Index in Canine Mammary Carcinoma. Anticancer Res. 2015;35(7):4219-27.

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乳腺外科医师

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