特立帕肽Vs.唑来膦酸Vs.地舒单抗Vs.罗莫佐单抗
（今天有感，女人和男人最大的不同是，男人只要给一个方向，就会很感谢，自己查证，而绝大多数女人总会一次次求证，然后问完医生回来再问你，回头再求证，等她那条路走不通的时候，然后再悔不当初，相较女人，我更喜欢和男人聊天）
原创 Dr文思 Endo文思 2023-03-25 20:55 发表于湖北 1人听过
2022版骨质疏松症指南指出，对于极高骨折风险的患者，初始药物可选择特立帕肽、唑来膦酸、地舒单抗、罗莫佐单抗。对于髋部骨折极高风险患者，建议优先选择唑来膦酸或地舒单抗。
那么特立帕肽、唑来膦酸、地舒单抗、罗莫佐单抗这4种药各有什么优势、劣势，差异在哪里？
作用机制
特立帕肽：促进骨形成
唑来膦酸：抑制骨吸收
地舒单抗：抑制骨吸收
罗莫佐单抗：促进骨形成的同时，抑制骨吸收
点评：单纯从作用机制来看，罗莫佐单抗双重机制抗骨质疏松，增加骨密度，似乎更胜一筹。
作用靶点
特立帕肽：是重组人甲状旁腺激素氨基端1-34片段，间断使用小剂量能刺激成骨细胞活性
唑来膦酸：①抑制甲羟戊酸途径；②抑制RANK/RANKL途径；③作用于Wnt信号通路
地舒单抗：抑制RANK/RANKL途径，抑制RANK与其受体RANKL结合
罗莫佐单抗：Wnt信号通路
点评：唑来膦酸可以通过3条不同的通路改善骨密度，相对更加“广谱”，其他3种药的作用通路较为单一。
用法用量、疗程要求
特立帕肽：20ug/次，皮下注射，每日1次；疗程不超过24个月
唑来膦酸：5mg，静脉滴注，每年1次；疗程3-6年，然后评估药物假期
地舒单抗：每半年皮下注射1次，每次60 mg；不存在药物假期
罗莫佐单抗：每月使用 210 mg，皮下注射；总疗程为 12 个月
点评：从使用方法、频次来看，唑来膦酸、地舒单抗更为简便；从使用疗程来看，特立帕肽、唑来膦酸、罗莫佐单抗均有明确的时限要求，但是需要注意的是，地舒单抗虽然没有明确的时限要求，停用后需要续贯使用双膦酸盐类药物，以减少骨折风险。
不良反应
特立帕肽：常见不良反应为恶心、眩晕
唑来膦酸：①急性期流感样症状；②肾功能损伤；③下颌骨坏死；④非典型性股骨骨折
地舒单抗：主要不良反应包括低钙血症、齿龈肿痛、牙周感染、深部感染 (肺炎、蜂窝
组织炎等)、皮疹、皮肤瘙痒、肌肉或骨痛等
罗莫佐单抗：FDA 黑框警告：该药可能会增加心肌梗死 (心脏病发作)、中风和心血管疾病死亡的风险
点评：4种药总体安全性好，需要注意唑来膦酸有可能出现肾功能损伤，因此禁用于肌酐清除率小于35 mL/min者；地舒单抗对肾功能没有要求；罗莫佐单抗禁用于有心肌梗死或中风史患者。
作用机制
特立帕肽
促进骨形成
唑来膦酸
抑制骨吸收
地舒单抗
抑制骨吸收
罗莫佐单抗
促进骨形成、抑制骨吸收
作用靶点
特立帕肽
成骨细胞
唑来膦酸
甲羟戊酸途径；RANK/RANKL途径；Wnt信号通路
地舒单抗
RANK/RANKL途径
罗莫佐单抗
Wnt信号通路
用法用量
特立帕肽
20ug，皮下注射，每日1次
唑来膦酸
5mg，静脉滴注，每年1次
地舒单抗
60 mg，皮下注射，每半年1次
罗莫佐单抗
210 mg，皮下注射，每月1次
疗程要求
特立帕肽
不超过24个月
唑来膦酸
3-6年后再评估
地舒单抗
5-10年后再评估
罗莫佐单抗
12个月
不良反应
特立帕肽
恶心、眩晕
唑来膦酸
急性期流感样症状；肾功能损伤；下颌骨坏死；非典型性股骨骨折
地舒单抗
低钙血症、齿龈肿痛、牙周感染等
罗莫佐单抗
增加心肌梗死、中风和心血管疾病死亡的风险
总结
由于特立帕肽这个药很贵很贵，如果不考虑费用的问题，推荐使用特立帕肽2年，然后序贯唑来膦酸或地舒单抗，这是最佳的治疗方案。如果需要考虑费用，一般还是推荐单用唑来膦酸或使用地舒单抗后序贯唑来磷酸。
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觅友_快乐每一天谢谢分享
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2024-01-30 16:16:40 有用(0)
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平常心(17.1一71.6)谢谢分享
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2024-01-30 08:47:15 有用(0)
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梅好每一天谢谢分享
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2024-01-30 09:34:56 有用(0)
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饺子2018我借你这个地方问问大家，有没有人听说特立帕肽肿瘤患者不适合的？我问了几个医生都说能用，但是网上有查到有说特立帕肽肿瘤患者慎用
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2024-03-25 15:42:57 有用(0)
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桑榆非晚谢谢分享
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2024-01-30 10:38:30 有用(0)
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涓涓细流7450
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2024-01-30 05:31:48 有用(0)
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一条鱼61.3-16谢谢分享
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2024-01-30 06:47:37 有用(0)
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