每天1片药吃5年可预防乳腺癌,你敢吃吗?


各位乳腺癌姐妹,如果有人告诉当初还未确诊乳腺癌的你,连续服用一种药物5年,可以预防乳腺癌,那么你会吃吗?


先说好哈,这可不是互助君个人毫无根据的假设性提问,而是正在发生的真实事件——英国药品和保健产品监管局发布声明称[1],绝经后有中度或高度乳腺癌风险的女性可通过口服阿那曲唑(使用方法为每日1次、每次1片,连服5年),来预防乳腺癌。


也就是说,阿那曲唑目前在英国已经是一种针对乳腺癌的预防性药物,跟疫苗差不多。但是很多人可能不知道,据中山大学肿瘤医院乳腺癌单病种首席专家王树森介绍:在我国,对于部分乳腺癌高风险女性,医生也会建议超适应症口服药物预防



  01  

哪些人可以吃阿那曲唑?


✦ 绝经后的晚期乳腺癌患者


比方说雌激素受体阴性的病人,若是其对他莫昔芬呈现阳性的临床反应,就可考虑使用阿那曲唑。


✦ 绝经后的激素受体阳性乳腺癌患者


阿那曲唑在临床使用已超20年,是激素受体阳性乳腺癌内分泌治疗的标准药物之一,属于芳香化酶抑制剂,能抑制女性体内雌激素合成。换句话说,芳香化酶抑制剂的作用机制相当于是:在癌细胞作妖前或刚启动作妖行动时,就将其捉拿归案,从源头掐掉苗头。


✦ 绝经后有中度或高度乳腺癌风险的女性


如何判断自己是否属于该类人群呢?来看《中国女性乳腺癌预防专家共识》[2]就好,里面对乳腺癌高危人群的定义包括4点:


①明确的乳腺癌遗传倾向,即有一级亲属50岁前患乳腺癌或卵巢癌、≥2个二级亲属患乳腺癌或卵巢癌,或者一级亲属携带BRCA突变型基因;

②既往经乳腺活检证实为不典型增生或小叶原位癌的患者;

③30岁前有胸部放疗史;

④Gail模型评估的高危人群(≥1.67%)。

小贴士

一级亲属,即父母、子女以及兄弟姐妹(同父同母)二级亲属,即叔、伯、姑、舅、姨、祖父/母、外祖父/母;三级亲属,即表兄妹、堂兄妹。通常亲缘关系越近风险越大。



  02  

吃阿那曲唑的3大优势



1)预防效果看得见

根据《柳叶刀》发布的一项研究结果显示[3](该研究共招募3864名女性,其中1920名接受5年阿那曲唑治疗、1944名为安慰剂组,且随访时间长达131个月),被研究人员在进行了5年的阿那曲唑预防性治疗后,10年内患乳腺癌的发病率降低了49%,且没有观察到新的副作用。

2)属于医保乙类药物,可以报销

阿那曲唑于1999年在中国获批上市,目前是《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》(2023年版)乙类品种[4],不过超说明书用药还不能走医保。

3)对正在服用细胞色素P450强诱导剂或抑制剂类药物的患者更友好

如果患者正在服用细胞色素P450强诱导剂或者抑制剂类药物,为避免药物相互作用,可将阿那曲唑作为首选[5]

小贴士

需要注意的是,哪怕你确实属于中度或高度乳腺癌风险的人群,也认可阿那曲唑的各种优势,但你可能还是无法使用阿那曲唑——因为中到重度肝功能损害及严重肾功能损害患者,是不能选用阿那曲唑的(其使用说明书里的原文是,对中度到重度肝损害及重度肾损害病人,尚无有关阿那曲唑片应用的安全性方面的资料)。所以咱千万不能擅自服药,而是要在专业医生的指导下,根据治疗方案来行动,以免得不偿失。



  03  

吃阿那曲唑预防乳腺癌的几个弊端


对于这个问题,中山大学肿瘤医院乳腺癌单病种首席专家王树森原话是这么说的:我国针对部分高风险女性,也会建议超适应症口服药物预防,可及性高,但碍于预防效用、毒副作用等,患者接受度不高


说白了,是药三分毒,大家还是担心副作用。要互助君说呢,大家的顾虑并不多余。还是以阿那曲唑说明书列出的注意事项为例,里面已经明明白白写着:本品对病人驾驶和机械操作能力无明显影响,但有报道一些病人中有乏力和忧郁症状,在上述症状持续出现时,病人在驾车和操作机械时应特别注意。


更别说乏力和忧郁只是服用阿那曲唑可能会发生的不良反应之二,根据英国癌症研究中心的介绍[6],许多服用阿那曲唑的患者之所以无法完成整个5年疗程,正是因为副作用,包括但不限于潮热、关节疼痛、僵硬和关节炎,以及皮疹、恶心、头痛、骨骼脆弱和抑郁症。


从这个角度来讲,暂时无病无痛的普通人,为了一个可能会到来的疾病,而冒着提前感受各种不良反应的风险去服药5年,确实是需要勇气的。


好在口服药物只是预防乳腺癌的方法之一,根据《中国女性乳腺癌预防专家共识》对乳腺癌病因的界定和建议[7],咱们能采取的预防性措施还有很多:


针对不可改变危险因素的定期体检


对于有乳腺癌家族史的高危女性,乳腺癌开始筛查年龄应比家庭中确诊为乳腺癌时年龄最小者小10岁,但应>25岁;


已经患有乳腺腺良性疾病的女性,其乳腺癌发生率较普通人更高,可适度增加乳腺检查频率;


致密乳腺是乳腺癌的一项独立危险因素,所以如果你在自己的检查报告单上看到「乳腺致密」或「致密型乳腺」的字样,找医生看报告时就可以多问几嘴。


针对潜在可改变危险因素和可改变危险因素的生活方式干预


健康饮食,多吃富含膳食纤维的食物,限制高糖、高脂的精加工食物摄入;积极运动,尤其是游泳和骑自行车等中等强度,以及跑步、健美操等剧烈运动;减少不必要的射线暴露。


小贴士

乳腺癌患者在应用任何芳香化酶抑制剂的治疗期间(包括阿那曲唑在内),都可在医生的指导下,使用双膦酸盐来预防骨不良事件,平时也可以看看是否有喝牛奶、吃钙片的必要。
写在最后

老实说,其实芳香化酶抑制剂从注射到口服的发展史,就足够振奋人心了,互助君相信,在医学技术的加持下,这种好消息会越来越多。各位乳腺癌姐妹们,你们觉得呢?

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学习的,非常感谢分享!我手术八年了,三阴二期B,手术后病理腋下有个弱阳,我的医生让我试试吃阿那曲唑至今,半年一次唑来膦酸针,平时每天有吃钙片,游泳和徒步锻炼,55岁绝经后发现乳腺癌,正常生活状态
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2024-01-18 03:40:18
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2024-02-13 22:21:32
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2024-02-09 04:45:23
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有异议,唑来膦酸类对颌骨不友好。吃唑来膦酸之前必须评估颌骨风险。了解一下雷洛昔芬
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2024-01-25 01:56:44
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2024-05-25 03:49:56
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2024-01-16 18:29:26
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2024-02-04 07:34:30
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er,pr南都是阴性,吃此药有意义吗?
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2024-02-05 00:04:59
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2024-02-05 13:51:08
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可以预防就应该吃
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2024-02-12 06:57:32
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2024-02-05 14:59:52
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2024-02-02 21:26:39
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谢谢分享!还是得看利弊关系。文中提到的王某,问他ER5%要不要吃内分泌,他不答复。
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2024-01-31 10:47:38
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2024-01-16 20:23:26
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