在觅健的病友交流群里，时常能看到即将手术的觅友向已经顺利结束手术的觅友“取经”：
“你做的是哪种术式？效果如何？” “我的情况适合做你那种手术吗？” “听说胃癌术后会有并发症，你是怎么处理的？”
病友分享的抗癌经验固然十分珍贵，然而，每个胃癌患者的情况不尽相同，如何才能更好地对病友们的分享进行鉴别并加以复用呢？为此，觅健邀请了中山大学肿瘤防治中心胃外科的李元方教授，为大家分享胃癌患者如何有针对性地接受手术治疗，下面，就让我们跟随教授的介绍，深入学习胃癌手术的相关知识吧！
觅健互助君： 请问教授，不同的胃癌患者如何选择合适的治疗手段？ 李元方教授： 胃癌是威胁我国居民生命健康的主要恶性肿瘤之一，2020年，我国胃癌新发病例47.9万例，占全球胃癌发病的44%[1]。目前，胃癌的治疗手段主要包括手术、化疗、靶向治疗以及免疫治疗等，不同的患者选择合适的治疗非常重要。为了确定治疗策略，我们首先需要进行定性诊断和分期诊断。 定性诊断即确定肿瘤的性质，我们需要全方位地了解肿瘤的各种性质，如lauren分型、分子表达特征等，了解这些性质对于治疗方式、药物和剂量的决策至关重要。 分期诊断则描述疾病的严重程度，我们将胃癌分为三个不同的分期，即大家所熟知的早期、局部进展期以及晚期。 明确了肿瘤的性质以及分期，便可以根据不同的肿瘤性质及分期进行治疗策略的选择。 以肿瘤分期为例，首先是早期胃癌，即病灶局限且深度不超过黏膜下层的胃癌[2]；这类患者的淋巴结转移风险很低，治疗效果通常较好，一般主要采用手术治疗，很少需要药物治疗。其次是局部进展期胃癌，指的是深度超过黏膜下层、已侵入肌层但尚未出现明显的远处转移的胃癌[2]；对于这类患者，以手术为主的综合治疗是最常见的选择。最后，对于晚期胃癌患者，也就是侵及浆膜或浆膜外的胃癌[2]，目前主要采用药物治疗，包括化疗、免疫治疗和靶向治疗等方式。
觅健互助君： 您提到，手术是治疗早期和进展期胃癌的重要方法，请问教授，目前胃癌的手术方式有哪些？ 李元方教授： 胃癌手术治疗可以分为内镜手术和胃切除手术。 内镜手术可以最大程度地保持胃部的完整性和功能，同时保护患者术后的消化功能。然而，内镜下切除需要患者符合一定的标准（即分化较好、局限于黏膜层、肿瘤直径＜2cm且不伴随溃疡的早期胃癌患者[3]），对于不符合的患者，胃切除术便成了治疗的首选。 胃切除术可以分为开腹手术、腹腔镜手术以及机器人手术三大类。其中，传统的开腹手术为在腹部中上部开一个切口进行手术，伤口较大、恢复较慢，而近年来发展起来的腹腔镜手术，通过在腹壁上开几个小孔对肿瘤进行微创切除，创伤小、疼痛少且术后恢复快，一定程度上填补了开腹手术的缺点。此外，机器人手术为近年来的一个新兴技术，它注重主刀医生的手术意识和操作，能够更好地规范手术质量，还具有远程操作的优势，一定程度上克服了地理距离带来的限制。
觅健互助君： 胃癌患者如何选择适合的手术方式？ 李元方教授： 手术方式应根据每个患者的“客观需求”和“主观需求”进行选择。 “客观需求”考虑的是肿瘤的情况，要求术式应最大程度地切除肿瘤和累及的正常组织。例如，位于胃体的肿瘤可能需要进行全胃切除，以保证彻底切除肿瘤。不过，现在有一种“保留幽门胃切除术”，该术式与远端胃切除术基本一致，但在切除远端胃的同时保留了一小部分胃[4]，既可切除肿瘤，又在一定程度上保留了胃的功能。 “主观需求”则需要考虑患者的情况，要求术式不超出患者可耐受的范围。例如，对于年龄较大的患者，手术规模过大可能导致术后身体功能恢复缓慢困难，因此可以相对降低对肿瘤根治性的要求，以便患者更好地耐受手术，并进行术后生理功能的恢复。 简单来说，患者应该在自己能承受的范围内，选择最能够将肿瘤切除干净的术式。
觅健互助君： 许多行胃切除术后的患者都遭遇着多种并发症，请问教授，术后常见的并发症有哪些？如何处理？ 李元方教授： 手术并发症主要分为急性并发症及慢性并发症。 急性并发症通常由手术直接引起，如术后出血、吻合口漏、术后感染等，这类急性并发症也是患者术后需要留院观察一段时间的原因之一。而如果出院后出现此类情况，一定要及时前往医院进行专业的处理，以防出现更严重的问题。 慢性并发症多为营养障碍和消化道功能障碍，是胃切除术后的常见问题，包括贫血、腹胀、腹泻等，与患者的体质和生活习惯密切相关。针对此类并发症，首先，患者需要有一个正确的认知，长期的营养并发症是胃切除术后必然会出现的问题，只是对每个人的影响程度不同。另外，患者应在医生的指导下调整生活和饮食习惯，只要认真遵照医嘱进行调整，一般能获得较好的生活质量。
觅健互助君： 对于术后未出现较明显不适的患者，他们能够做些什么来预防并发症的发生？ 李元方教授： 首先，患者需要养成良好的生活习惯。在胃癌手术后，患者需要认识到自己与以往的不同，饮食习惯必须严格按照医嘱进行调整。一些患者可能会急于恢复正常的饮食，每天吃三餐，但这种方法是不合适的，这会导致你每餐都吃得比较饱，便容易产生腹胀、反酸等不适。正确的做法应该是减少每餐的进食量，依靠增加餐数来获取足够的营养摄入，比如每天吃6~8餐等。 其次，要乐观地面对康复过程。如果能够以非侵入性的方式治愈疾病，每个人都会选择这种方式。然而，目前的医疗水平还不能够支持我们实现这样美好的目标，不过，随着技术的不断发展，相信这一目标终有实现的那一天，病友们对此应抱有积极乐观的态度。 最后，患者应该定期接受复查。我曾有位患者，他在术后半年左右出现反复的腹痛，但没有引起他的重视，直到半年后腹痛变得越来越严重，才到医院进行复查，结果发现肿瘤已经广泛转移，几乎占据了整个腹腔。此外，该患者由于长期忽视营养支持，身体状态十分糟糕，难以接受高剂量、高强度的药物治疗。最终，这位患者几个月后便离开了人世。这是一个十分惨痛的教训，告诉患者即使没有不适，也应定期进行复查，而一旦出现不适症状，应立即联系医生进行全面的检查。
觅健互助君： 术后患者复查的频率是怎样的？ 李元方教授： 不同分期的患者需要不同频次的复查。对于早期患者来说，随访需求相对较低（具体随访频次如下图所示），而对于较晚期患者，一部分可能需要术后药物治疗，医生会根据药物治疗情况进行复查。在完成药物治疗后，随访频次与早期患者相似。复查内容主要包括胃镜、影像学及血液学检查等。 一些患者可能会好奇，特别是在全面切除胃后，为什么还需要做胃镜？实际上，术后胃镜主要观察吻合口的情况。不少治疗失败的病例都是由于吻合口复发导致，如果早期发现，通过局部手术处理，有可能再次获得根治的机会。但是，如果发现时机较晚，肿瘤出现其他转移，此时通过手术进行根治的机会便非常渺茫。
觅健互助君： 出院患者如何做好居家自我监测及管理？ 李元方教授： 我建议胃癌术后患者采取一套“居家管理模式”。 首先，患者可以进行一份完整的每日生活记录。例如，记录自己每天吃饭时间和内容、睡眠时长以及日常运动情况等。患者可以将这些记录制作成一张表格，在每晚睡前为自己打一个分数，0-10分表示舒适程度由低到高。经过一个月的记录，患者便能够发现采取什么样的生活、饮食方式能让他们感觉最舒服，并可以在今后采取这种方式调整自己的生活。 其次，患者应积极参加医院组织的宣传教育活动。许多医生由于工作繁忙，很难与患者进行详细的交流，因此，患者在术后居家期间遇到问题，往往不知道该如何处理。针对这种现象，许多医生会安排一些宣传教育活动，让患者了解什么情况属于正常，什么情况需要接受进一步治疗，积极参加此类活动有助于患者更好地进行自我管理。 最后，患者不应盲目相信网络上关于康复的一些传言。例如，我曾经遇到一个患者，由于听信网上“生蚝或海产品有助于康复”的传言，连吃数天，结果出现了不适。事实上，术后患者应尽量少食用生蚝等难以消化的食物。
觅健互助君： 胃癌患者有很严格的饮食禁忌吗？ 李元方教授： 我认为胃癌患者没有严格的饮食禁忌。但在术后一两个星期内，消化系统的功能还不稳定，稍有不慎就可能带来严重后果，患者应谨慎选择饮食。 首先，患者应避免食用一些难以消化的食物，例如粽子等糯米制品。另外，患者应避免暴饮暴食，这对于患者来说非常危险，许多患者在暴饮暴食后会出现各种问题，轻微者可能会导致打嗝、腹胀和呕吐等症状，严重的话则可能会引发肠梗阻。最后，在选择食物种类时，我们应优先选择营养丰富且易消化的新鲜食物。 此外，对一些曾经引起过不良事件的食物，患者应多加小心。比如，有些患者在食用香蕉后会出现腹痛，甚至出现肠梗阻的情况。因此，对此类食物，患者应保持警惕。 当然，这并非意味着患者需要对这类食物绝对忌口。我建议大家可以采用逐渐尝试的方法，如果食用后没有不适感，便可以逐渐增加摄入量。例如，如果你想吃香蕉，可以先尝试少量，观察是否有不适感，如果没有，下一餐再多吃一点，逐渐增加摄入量，让身体适应食物的增加，这种渐进的方式可能对患者逐渐扩展食物种类有所帮助。
觅健互助君： 现在部分胃癌患者需要接受围手术期治疗，请问教授，什么是围手术期治疗？为什么需要接受围手术期治疗？ 李元方教授： 胃癌的围手术期治疗是指在胃癌手术前和（或）后进行的放疗或药物治疗[5]，主要包括术前新辅助治疗和术后辅助治疗。单纯接受术后辅助治疗的模式下，由于术后患者消化道功能太差，无法完成制定的计划等原因，仍有许多患者面临复发转移的风险。 为了改善这种情况，临床上开展了术前新辅助治疗。它有以下几个优势，首先，它可以减小肿瘤的体积，抑制肿瘤活性；通过使肿瘤缩小，手术范围可能会减小，不再需要全胃切除。此外，术前新辅助治疗使医生能够更加直观地评估药物对肿瘤的疗效；传统上，在术后进行辅助化疗时，医生并不知道该药物是否有效，然而，通过在术前进行新辅助治疗，医生可以观察药物对肿瘤的作用，术中还可从病理角度观察药物是否对肿瘤产生了杀伤作用，并决定术后是否继续使用该药物。 不过，尽管围手术期治疗被广泛认可，但仍有一些患者存在误解。有些患者认为只有在病情晚期才需要进行药物治疗，并认为治疗效果可能不佳，因此放弃治疗。事实上，对于特定类型的患者，如HER2阳性患者、微卫星不稳定型胃癌患者等，药物治疗是必需的。药物治疗选项众多，包括化疗、免疫和靶向药物，通过选择合适的药物，患者可以获得比单纯手术更好的治疗效果。 总之，患者应该听从医生的建议，相信医生会为他们选择最合适的治疗方式。
觅健互助君： 您在临床上有遇到一些通过治疗后得以长期生存的胃癌患者吗？能否请教授分享一位长生存期的胃癌患者案例，给更多觅友们一些治疗的信心。 李元方教授： 从医多年来，有许多患者让我印象深刻。特别是一些晚期胃癌患者，他们在接受综合治疗后能够获得较好的生存结果，这对我们有很大的教育和激励意义。 举个例子，十几年前，我遇到过一位年轻的女性胃癌晚期患者。当时，我们为她进行了全胃切除手术，同时进行腹主动脉旁淋巴结清扫，术中一共分离出了85个淋巴结，其中84个存在转移，情况非常严峻。但她没有轻易放弃治疗，始终保持着十分积极乐观的心态。 术后，她辗转多家医院，寻找一切能用的药物，期间所有的副作用都坚强地扛了过来。最终，她战胜了癌症，顺利结婚生育，生活俨然与健康人无异。这是一个非常成功的案例，患者和医生共同完成了这场抗癌战斗，告诉我们每个人都有战胜癌症的可能。
胃癌的手术治疗是一段漫长而艰辛的道路，有些人已经行至半路，而有些人刚刚起步，他们都不知道未来等待着他们的会是成功还是失败，但正如李元方教授所说：“所有的努力和坚持都会成为胃癌患者对抗癌症的底气。”相信只要保持信心，坚持治疗，一定能够顺利度过手术期与居家康复期，最终迎来美好的未来！
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