如何用好晚期乳腺癌的“救命药”？这3点很重要

相信不少姐妹们都会发现，同样的治疗方案，自己所需的药物剂量却与别人的不一样。

为什么我要用3支，她却只要用2支？我是不是用多了？

实际上，抗肿瘤药物的用药剂量有着特定的计算方法，不同人适用的剂量也有所差异。

我们可以将用药比作吃饭，体格大的人需要的能量更多，自然吃的也多。在肿瘤药物的使用上，也是这个道理。

以最近大火的DS-8201为例，我们在使用说明中可以看到它的推荐使用剂量是按照体重来计算的：

这就意味着，不同体重大小的乳腺癌患者，需要使用的药物剂量也不同。

即便已有确定的用药剂量，但仍有不少乳腺癌患者由于对经济负担与不良反应的担忧，考虑减少药量。

多用一支价格差那么多，我是不是也可以改用2支？又能省钱，副作用也少一点。

然而事实并非如此，擅自减量带来的后果往往是我们难以承担的。在减量前，我们需要了解两个概念。

在药物研究中，我们将药物开始起效时的剂量称为“最低有效剂量”。在肿瘤患者身体耐受的前提下，杀死尽可能多的癌细胞，此时所用的药物剂量就是“最大耐受剂量”。而患者常用的推荐剂量就处于最低有效剂量和最大耐受剂量之间，这个蕴藏希望的区间也被称作“治疗窗”。

相比传统化疗药，ADC药物的治疗窗更大。以DS-8201为例，在DS8201-A-J101研究^[1]中，研究者通过剂量爬坡试验发现，DS-8201的最低有效剂量是0.8mg/kg，最大耐受剂量是8mg/kg，二者相差了足有10倍。差距越大意味着，可选择的推荐剂量越多。

最终，研究者在DS-8201的治疗窗中筛选出了两个优质剂量：6.4mg/kg与5.4mg/kg，进行角逐。在DB-01研究^[2]中，研究者发现，在平衡疗效和安全性之后讲，5.4mg/kg成为最终的乳腺癌、肺癌等适应症优选剂量，6.4mg/kg作为胃癌治疗优选剂量。

5.4mg/kg远低于DS-8201的最大耐受剂量8.0mg/kg，因此大家不用因为害怕副作用而减量。更何况，这一剂量是研究者们综合平衡安全性和疗效后一退再退的结果，如若咱们此时的给药剂量再减少，最终导致的只有一个后果——肿瘤进展。

为了省钱而减药肯定是不行的，但是，因为特殊原因延期、漏用药的乳腺癌患者又该怎么办呢？

延期用药或漏用一次药物，会影响我的治疗效果吗？

回答上面的问题之前，我们要先搞清楚用药周期是如何制定的。

我们会发现，在乳腺癌治疗领域，不仅是ADC药物，化疗等药物的使用周期也是21天/周期。这个时间是根据药物的半衰期（药物在血浆中最高浓度降低一半所需的时间）、药物毒副作用的持续时间、人体恢复时间以及肿瘤倍增的时间来决定的。

通常药物的毒性（比如骨髓抑制）会在给药的第2周达到顶点，到了第3周，人体开始对药物造成的损伤进行修复。

所以，为了让各脏器功能得到充分调整、让身体可以耐受下一次的化疗，一般用药的两个疗程之间会间隔3周，让身体得到营养的补充和充分的休息。

在抗癌治疗过程中，肿瘤细胞一边被打，一边在生长，每一次治疗其实都是在和时间赛跑。时间线延长，药物早已在体内代谢完，这时候残存的肿瘤细胞会重新加速生长，若我们不乘胜追击，之前的治疗就会功亏一篑，前期投入的金钱也就打了水漂。

同样的，也不建议缩短周期加用，时间太短，机体免疫力没有完全恢复，也会影响杀伤肿瘤的能力。

少打了一次药怎么办？我该怎么补救？

举个例子，如果一个乳腺癌患者原计划在5号用药，却因为缺药或其他原因没有按计划用上药物。那她应该在买到药的第一时间尽快用药，而不是等到原计划的下一次用药时间26号用药。假使她在8号买到并且顺利用上了DS-8201，那么下一次的用药时间也应该顺延到29号，保证中间有21天的间隔。

总的来说，规范用药是抗肿瘤治疗的重要一环，千万不能掉链子。

上面我们说到了，按指南推荐量按时用药才能更好地保证疗效，但有一种情况例外。

肿瘤治疗的最终目的是治病，不是按图索骥，推荐量也是针对大部分人的情况而制定的，对于一些年龄较大、病情较重，或者副作用太严重的患者，经医生充分评估后也可以适当延长治疗周期或减少药物剂量。

不过需要提醒各位姐妹的是，每个人对于药物的耐受程度不一样，要不要延期用药、减量、停药，需要根据身体状况由医生判断。下面，我们以晚期乳腺癌患者在ADC治疗中关注度较高的四大不良反应为例，看看哪些症状的发生需要考虑调整用药。

（点击图片查看大图）

都说“花钱如流水”，在看病这件事情上更是如此。高额的治疗费用给不少乳腺癌患者的家庭带来了巨大的经济压力，但尽管如此，我们在治疗上也不能盲目省钱，大家可以通过了解慈善赠药活动、惠民保、特殊门诊等方式减轻经济负担。

同时，对晚期乳腺癌患者来说，足剂量、足疗程用药，直接影响着治疗效果的好坏。为了能够更好地控制病情，将救命钱用在刀刃上，我们更该坚持规范用药，相信医生，相信自己。锲而不舍，金石可镂，一切付出终有回报。