吃阿来的65天（第2次复查归来记） 2023/08/30

      1.复查情况。本次复查是作为手术评估进行的检查，比较全面，包括肺部增强ct，脑部平扫ct，肝肾颈部彩超，肿瘤指标，血象指标，肺功能，心电图，排泄物等等。从检查结果来看，有喜有忧。  

       喜的是肿瘤主病灶进一步缩小，因为已经是条索状，不好测量，ct报告上只用了缩小来描述。我在医生办公室，缠着主刀医生带的博士小姑娘帮忙仔细看，也只能量最宽切面，从7月份的约2厘米，到本次约1.5厘米，而且还是个空心的。纵隔淋巴结也继续消退，只有一点影子，ct已经不报了。其他检查指标比7月份还好，转氨酶，尿酸，甘油三酯等与肝肾相关的指标都正常。仅有与钙和红细胞相关指标稍微偏低，应该是刚刚结束生理期，流失严重。还有一个癌筛指标糖链抗原724不正常，24点多，高出四倍。头两次我这个指标正常，为啥这两次都高。我反复分析，又查了资料，大概率是因为前两次都是生理期结束后检查的，这两次都是生理期期间检查，而它恰恰对生理期十分敏感，应该就是这样，下次验证。 

      忧的是与上次相比发现了两个新问题。一个是右下肺有一个7㎜结节，一个是右肺中段出现一个磨玻璃结节，十分惊慌。缠着医生调出6月份以来的petct，增强ct，一一对比。原来右下肺的小节节一直都在，因为petct没有摄取，所以没报，这几个月也没有变化，如果手术还是必须干掉。关于磨玻璃结节，很淡，医生都要很仔细才能观察到，主治医生说没关系，但是我还是有点担心，只能暂时观察！

      2.手术评估。检查结果出来后，胸外科医生直接告诉我可以手术了，并且就安排在本周四或者五，把我下巴都快惊掉了，这么简单吗。不是要三轮会审，反复论证吗？他们给出的方案是右肺上叶全切，右肺下叶那个小结节楔形切除，淋巴结清扫。降期就是为了争取手术，但是手术来的如此突然，还是让我措手不及。不是说靶向药一般吃半年，病灶完全稳定了再手术吗？为啥我们的可以这么快？基于不能为了手术而手术的原则，我马上栖栖遑遑的找家里人商量，找认识的各路医生，资深的病友请教，挂同济协和的胸外科医生看，奔走了一整天。凡是医生，看了片子都说可以手术了，凡是病友都说可以再吃一段时间药看看，莫衷一是。问及医生，我再吃一个月药怎么样？答复有的是没有必要，或者说也没什么坏处。周三的上午，很慎重的和主刀医生，以及他的团队进行了深刻的沟通，基于那个新增磨玻璃结节性质未明，而且吃靶向药时间确实不长（只有2个月），同意我再吃1个月药，国庆节后再来评估手术。孩子马上要开学了，开单结账，打包退房，回家陪孩子去，国庆节后再烦恼吧！

       3.一点感悟：外科医生的原则是能手术了就安排手术，而患者的期望是最优条件下的完美手术。打一个不一定恰当的比方：饭煮到八成熟，也可以吃，煮到完全熟更好吃，我们要求的是香甜可口，而不是仅仅能吃了。医生的手术有千千万，患者的机会可能只有一次，虽然不能过于保守，但也别太激进，让子弹再飞会！

      4.本次花费。由于这次是住院检查，费用要高一些，共计4530元。报销后，自费2100元，总报销率63％。住宿吃饭车费约1500。合计6000元，自己掏了3600，吉利数字。

      5.几个疑问：3a肺癌与早期是有本质区别的，但我发现胸外科手术前的检查和早期病人检查内容一样，这是否合适？到底要做那些必要的检查，才能保证术前评估更精准。1.脑部平扫是否有用，有不有必要换成核磁。2.是否有必要术前再做一次petct，让有摄取的地方更清晰的呈现在医生的刀下。3.3a本来就已经有纵隔淋巴转移，颈部，锁骨，腋下是否都要彻底检查一下！