肺腺癌-脑转移，记录经过，靶向药问题求助

我母亲2019年（55岁）体检发现了右肺下叶有结节，当时从CT基本就能确诊。做了肺叶切除，病理-高分化腺癌，基因检测，EGFR-21-L858R突变，好在没有周围转移，分型1B期。术后主任说最好做4次化疗，预防复发。，由于体质较差且平时失眠，做完手术后身体恢复较慢，所以当时做了一次化疗之后非常难受，就不想再做了，家里熟悉的大夫朋友也说别做化疗，太伤身体了，他给联系了注射一种药，好像是叫铜绿假单胞什么的。也通过家里人咨询过他们的朋友大夫，说1B期属于比较早期，化疗可做可不做。就这样，后面没有接着做化疗。这也是发现脑转移以后比较后悔的一个地方。

后面一直复查，但是近两年都是胸部CT，没有想到会直接脑转移。（后悔没有做太多功课，可能潜意识里还是寄希望于比较早期切除了就不复发了吧）。2022年我母亲就发现偶尔说话有点卡壳，有时候话在嘴边却说不出来，但是我们旁边的人感觉不明显，去神经外科开了核磁，显示左额叶信号异常，但是由于2019年做pet-ct就发现有轻度脑梗，和大夫说了病史，大夫说可能是脑梗导致，开了一些脑梗的药，没有做增强核磁。现在想想，要是去肿瘤内科，大夫可能会让做增强核磁，或者让定期复查，就能早一点检查出来了。

时间过了一年，到了2023年，有一两次我母亲无意中发现眼球活动受限几秒钟，赶紧去做了检查。直接就发现左额叶占位，而且已经不小了，2.3*2.1。这意味着什么，已经不用多说了，我们都接近崩溃了。但是当时检查的大夫没有结合病史，诊断意见是高级别脑胶质瘤。在亲戚的建议下，我们去了北京找专家做手术。找了一个熟人在一家医院神外科，做了PET-CT，就只有大脑这一个寡病灶，建议的方案是：1手术切除，2术后做基因检测配靶向药，3再全脑放疗预防复发。首先对于做开颅手术的后遗症我就比较担心，听到全脑放疗，我就吓坏了。因为在我查的资料，全脑放疗对于身体的后遗症很大，可能影响生活自理。但是他跟我说，现在还算年轻，应该积极一点的治疗方案。我问做伽马刀行不行，他觉得不行。我问先根据4年前的基因检测吃靶向药行不行，他说不行，可能已经有变化（有个邻居，6年前也是发现的肺腺癌伴脑转移，做了肺叶切除，脑部伽马刀，然后易瑞沙，又一次伽马刀，又换特罗凯，换奥西替尼）我从百度健康里问了北京肿瘤医院的大夫，他们都是建议不手术，可以根据4年前的基因检测吃三代靶向药，也可以辅助伽马刀。

神外的说法，只有一个寡病灶他们才给做。做了就干净了，不然随时可能变大变多。而我考虑的是如何尽量延长我母亲有质量的生活时间。我又咨询了不少神外和肿瘤的医生，但是越咨询越不容易下决定。

总的来说，外科都是是建议做手术，也有的外科觉得手术和伽马刀都可以，但是得尽快，因为伽马刀的限制是3cm，而肿瘤长的很快。而肿瘤大夫多数不建议做手术，也有的觉得寡病灶做掉也可以，吃靶向药也可以。

然后就纠结的不行，这个选择太难做了，这个过程特别的痛苦，就觉得万一做错了决定，必然是造成无法挽回的后悔和遗憾。最后，我母亲心情很差，不想做手术了，就先回家了。回家以后在熟人的劝说下，去做了伽马刀，当时已经又变大了一点，3.0几cm了，大夫说想要效果好的最好做两次，中间间隔一周。同时在当地的医院，医生给开了伏美替尼。（对于靶向药也特别纠结，因为在网上看到很多人都是从1代开始吃，耐药了以后再吃3代）

现在做完了伽马刀已经1个半月，靶向药也吃了两个月了。复查了一下，肿瘤大小和最开始差不多（范围大一点2.5*2.1），内部实心结节缩小（0.6*0.7），转氨酶也高了，丙氨酸氨基转移酶80（正常7-40），天门冬氨酸氨基转移酶63（正常13-35）。我说本来预想的是整体能缩小一点。肿瘤大夫毫不客气的说，这是晚期，平均就20个月生存期，这样就可以了，你别想得太多了。

说实话我心里很难受，可能很多大夫都觉得我的纠结完全没有意义，但我只是很想尽我所能给我的亲人找一个最好的方案。

我感觉大夫的意见就是怎么样都行，保肝药吃不吃都行，换1代药也可以，但是入脑效果不如3代药。

本来还想着吃着靶向药，再去开点中药吃。但是现在转氨酶也高，不敢去折腾了。

我想问问大家，不知道有没有类似经验的朋友，

转氨酶升高超出一倍，是不是表示靶向药代谢有问题，不能生成有效成分来发挥出好的效果？

如果继续吃，有没有可能慢慢能适应？或者说吃上保肝的药物，可能转氨酶会降下来？

如果换药的话，就这样等指标很严重了再换吗还是现在直接就换了？

换奥西替尼可不可行？

换1代药特罗凯可不可行？