1B早期不早给战友点启示1B-EGFR-G719A.(87.6 ％) TP53(36.9 ％)，5个高危因素

男，50岁。

确诊病症：肺腺癌1B期

2022-05-20因体检发现肺部问题。

2022-06-14行单孔VATS右肺中叶切除手术，术后病理提示：右中叶大大小160*90*30mm，切面见灰白色肿块，大小34*21*10mm，(右中叶)浸润性腺癌, 低分化(Ⅲ级) (复杂腺体50%， 腺管型30%，微乳头型20%)，侵及血管壁，见肿瘤细胞沿肺泡腔播散(STAS+)。胸膜浸润:见癌侵犯脏层胸膜弹力层(PL1) 。神经浸润:未见。脉管内癌栓:见癌栓。切缘:未见癌累及。淋巴结示4-1-0，7-1-0，10-1-0，11-1-0。

免疫组化结果: A1: TTF-1 (+)，NapsinA (+) ，P40 (-)，CK5/6 (-) ，ER (-)，HER2 (部分+)，PD-L1(E1L3N) (-) ，SMARCA4 (+， 未缺失)，CK7 (+)，CK (+)，D2-40 (淋巴管+)，CD34 (-)，A2: TTF-1 (+) 。特殊染色结果: A1:弹力纤维(+)，A2: 弹力纤维(-)

基因检测示：EGFR P. G719A丰度87.2%，TP53 P.S127C错义突变丰度39.60% 。术后20220721 /0813/0910/1001行AP化疗四疗程。

2022-10-08   CT检查报告：右肺术后改变，胸膜增厚粘连。气管居中，气管-支气管通畅。左肺下叶小磨玻璃影（薄层Im254）长约7.3mm，CT值-542Hu，较2022-07-22前片相仿。纵隔居中，纵隔内各组淋巴结未见异常肿大。双侧膈顶光整，位置正常。双侧肋膈角和心膈角锐利。

2022年12月24日新冠阳性。

202301复查示双侧第10肋后、右侧肱骨远端代谢增高灶，外院骨科MRI未见异常是，建议随访。左侧颈根部淋巴结皮质增厚，倾向良性，建议随访。20230403彩超检查报告左侧颈根部淋巴结皮质增厚，建议随访。

20230403 CT检查报告：胸部1、右肺术后改变，胸膜增厚粘连，定期复查。2、左肺下叶小磨玻璃影，较2023-01-04前片相仿，请随访。3、双肺散在微结节，随访。

20230610第三次MRD阴性（术后3－6个月－次均阴性）。

2023年7月13日因20230615新冠二次阳性，一直咳嗽。因此将随访时间提前3个月做CT检查。

2023-7-12CT检查报告：1、右肺术后改变，胸膜增厚粘连，定期复查。2、左肺下叶小磨玻璃影（薄层Im272）长约7mm，CT值529Hu。较2023-04-03前片相仿，请随访.3、右侧术区残端见新发实性结节影，右侧胸膜、叶间裂、双肺散在小结节影，边界模糊，较前胸膜结节、叶间裂结节增大，建议进一步检查。

2023-7-12至2023-7-20服苹果酸奈诺沙星胶囊9天。仍有咳嗽。自二阳抗源检测转阴（20230627日）以来，咳嗽逐渐加重，目前咳嗽每天2-3次，但感觉较前几天加重，但总的来说没有一阳时重，时间拖得较一阳长。

2023-7-20日因胸外科原手术医生建议行PET/CT全身。右肺中叶MT术后化疗后，右侧胸膜转移可能性大；右肺门淋巴结转移可能。