可以痊愈的红斑狼疮，是真的存在吗？

SLE互助君

来源:觅健 2023-07-10 17:51:00

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关键词：雷诺现象

不知道有蝶友记得十多年前的一部电视剧《别了温哥华》，剧中李小冉饰演的杨夕查出了系统性红斑狼疮，她得知后如雷轰顶，因为这种病，在当时被认为是无法治愈的绝症，随后，悲喜交集的故事由此展开……

来源：《别了温哥华》截图

那么，这么多年过去了，听说有可以治愈的红斑狼疮了吗？也有蝶友问：“是药物性狼疮吗？“跟着互助君快来了解一下吧~

揭开药物性狼疮的神秘面纱

药物性狼疮指服用某种药物所致的狼疮样综合征，顾名思义，一些特定的药物会导致原本正常的身体突然出现与狼疮患者相似的症状。

不过药物性狼疮与原发性狼疮在流行病学及临床等多方面存在差异：

药物性狼疮比狼疮的症状轻，一般无黏膜溃疡、蝶形红斑；
药物性狼疮的男女发病率差异不像狼疮那样显著，狼疮好发于育龄期女性，而药物性狼疮除了由某一类药物诱导出现在妇女和青年人，其他药物诱导的大多发生在老年人；
药物性狼疮具有很强的可逆性，一般停药后即可痊愈。

与SLE相似，药物性狼疮的出现与遗传因素有关，目前已明确的危险因素包括慢性乙酰化体质、HLA-DR4 基因型、HLA-DR0310 基因型和补体 C4 等无效等位基因。这些危险因素将和特定药物的特殊属性联合一起，共同影响药物性狼疮患者的表现。

图片来源：摄图网正版图库

药物性狼疮的“罪魁祸首们”

目前已知有80多类药物可诱发药物性狼疮，且它们的特性和诱发药物性临床特点不尽相同。

根据药物的作用机制，我们可以将这些药物分为为抗癫痫药、抗心律失常药、抗抑郁药、降压药、肿瘤坏死因子(TNF-α)拮抗剂、其他抗风湿药物、抗结核药、抗生素、抗真菌药物、干扰素类药物、抗肿瘤药物、抗甲状腺药物、质子泵抑制剂及口服避孕药。

由于篇幅有限，想要了解以上药物的主要代表的药物名称、引发的症状、与狼疮相关的指标表现，可以关注【sle互助圈】公众号，回复【药物性狼疮】即可领取完整的「可诱导狼疮性综合征的药物详细介绍表」。

对付药物性狼疮可以这样做

药物性狼疮的治疗基础是停用诱发药物。

针对药物性皮肤型红斑狼疮样表现的患者，一般停药数周后症状即可缓解，无需特殊治疗。个别患者需在停药的基础上局部使用糖皮质激素或钙调神经磷酸酶抑制剂治疗。

针对药物性系统性红斑狼疮样表现的患者，一旦药物性狼疮引发全身多系统损害，则治疗原则与SLE相同。仅有关节、肌肉症状，可用非甾体抗炎药控制；对于难治性病例或伴有浆膜炎患者可应用小剂量激素短期治疗；对于有严重脏器损害的患者，要予以激素冲击，甚至是免疫净化等治疗，且在上述治疗上联合环磷酰胺治疗，以积极控制病情。

图片来源：摄图网正版图库

随着越来越多种类的药物在临床上的广泛应用，药物诱发的疾病也越来越引起重视。药物性狼疮并不少见，值得大家的关注，且可诱发药物性狼疮的药物较多，临床表现多样，对确诊带来了一定的难度。同时也容易干扰真正的SLE确诊，那么除了药物性狼疮外，还有哪些疾病会使SLE被误诊呢？

那些容易与SLE混淆的疾病

与大多数疾病不同，SLE作为免疫性疾病，可导致多器官出现异常，这些异常又与常见疾病的表现相似，不仅加深了医生诊断的难度，对患者而言也容易造成轻视、懈怠以致于延误就诊的情况。

1. 皮肌炎

皮肌炎病人面部的特征性皮损为双上眼睑的暗紫红色水肿性斑疹，有时整个眶周都可发生，但双颧颊也常可见到对称发生的红斑，有时与系统性红斑狼疮的面部蝶形红斑难以鉴别。

2. 肾病综合征与肾小球肾炎

部分狼疮发病初期仅有肾炎表现，而无狼疮其他特征，因而鉴别较难，甚至肾脏组织活检也难以区别是否为单纯肾病综合征、肾小球肾炎抑或狼疮肾。需结合狼疮特异性免疫指标和其他临床表现综合判断。

3. 结缔组织病

由于免疫反应和炎症反应引起的发生于疏松结缔组织的一类疾病，称狭义上的结缔组织病，这类疾病易于SLE混淆，它们主要有药物性狼疮、类风湿关节炎、系统性硬皮病和成人Still病。

类风湿性关节炎：类风湿性关节炎以对称性腕、掌指及近端指间关节炎症、疼痛为主，常伴关节的畸形、晨僵时间长、类风湿因子滴度较高等症状。

而SLE多有面部皮损、口腔溃疡、肾脏损害及Sm抗体、抗ds-DNA抗体阳性和高滴度的ANA阳性，无关节畸形的症状。

系统性硬皮病：雷诺现象是SLE患者在秋冬季节常见并发症，需要与早期系统性硬皮病患者鉴别。但狼疮患者的雷诺现象主要是由血管炎引起的血管腔狭窄导致，经过糖皮质激素等治疗，雷诺现象可减轻或消失。

而系统性硬皮病病人的雷诺现象即使经过治疗也不会消失。

成人Still病：因为该病有发热和关节炎，需要与红斑狼疮鉴别。不过该病的发热常伴发皮疹，且皮疹多以豆粒或花生米大小红色风团样皮疹最为多见，主要分布于胸部和四肢近端。此外还会有脏器异常表现，如肝、脾、淋巴结肿大、血中白细胞增高、中性粒细胞增多及骨髓穿刺检查呈感染性骨髓象但血培养阴性、血清铁蛋白增高等异常。

责任编辑：互助君

封面图片来源：摄图网

参考文献：

鲁芙爱, 王永福. 药物性狼疮研究进展[J]. 中国实用内科杂志, 2013, 033(002):157-160.

李明.皮肤科红斑狼疮的鉴别诊断[J].皮肤科学通报,2018,35(3):265-270.

琼次仁, 达珍. 第三代避孕药的发展进展与临床应用[J]. 西藏科技, 2009(10):48-49.

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