说到复查想必肝癌患者都不陌生，但是什么时候该复查？复查的时候又应该做什么项目呢？
别着急，接下来觅健科普君就为大家好好说说复查随访那些事。
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复查的意义是什么？
复查随访能够评估治疗方案对肿瘤患者的疗效，以及监测复发，也就是将癌细胞“监控”起来。
如果不重视复查，等到身体感觉不适时再去就诊，很有可能癌细胞已经悄悄复发转移，同时也让肝癌患者失去了最佳抗癌时机，所以复查随访必须贯穿肝癌治疗的始终。
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肝癌常规复查项目有哪些？
1.血常规
血常规是通过看血细胞的数量变化从而判断血液状况及疾病的检查。主要的项目包括红细胞、血红蛋白、白细胞、白细胞分类计数及血小板等。
这些指标对于观察患者的自身耐受情况、治疗效果、用药或停药、继续治疗或停止治疗、疾病复发或痊愈有着重要的指导意义。
2.肿瘤标志物
主要是指甲胎蛋白（简称AFP），这是复查中较为重要的指标之一。甲胎蛋白的正常值上限一般为20ug/L。
对于肝癌患者来说，其甲胎蛋白水平不应该和正常人相比，应该和上次治疗相比。比如，上次甲胎蛋白水平为200ug/L，这次为150ug/L，尽管还是比正常值略高，但是还是具有积极意义。
此外，对于有些患者，甲胎蛋白不能敏感且准确地反应其病情的变化，可以选择其他肿瘤标志物，如甲胎蛋白异质体（AFP-L3），异常凝血酶原等等（DCP）[1]。
3.肝功能
包括反应肝脏受损情况的谷草转氨酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT）等；反应肝脏分泌和排泄情况的直接胆红素（DBTL）、间接胆红素（IBIL）等；反应肝脏合成情况的白蛋白（ALB）和球蛋白（G）等等。
这些指标一方面能反应患者肝脏目前的耐受情况，另一方面医生也能从检查结果里面发现患者身体的问题，为下一步治疗提供依据。
4.肾功能
肾功能也是需要复查的指标。由于治疗过程中使用的药物需要经过肾脏代谢，这无疑增加了肾脏的负担。
此外，对于有门静脉高压的患者，会导致下肢循环不畅，影响肾脏正常的代谢功能，可能出现蛋白尿和血尿等。因此，应定期复查肾功能，以便能在早期发现症状，避免出现严重后果。
5.凝血功能
机体凝血过程是由机体的凝血酶原、纤维蛋白原以及血小板等多种物质组成。其中凝血因子的的参与是凝血过程的开始，凝血因子有很多，比较重要的是凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ和X等。
因此在复查时，肝癌患者应该进行凝血功能的检查，一方面反映治疗后肝脏的负荷情况和前期治疗效果，为下一步治疗提供依据；另一方面，还可判断患者的预后以及预测门静脉血栓的形成。
6.影像学检查
影像学检查一般包括腹部/肝脏超声、胸部X线、腹部CT和核磁共振（MRI）等[2]。
7.其他
其他常规检查包括体格检查、血压、血糖、血脂等。
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不同的肝癌患者有哪些复查重点？
1.合并有肝炎的肝癌患者
对于有病毒性肝炎病史的患者，每次复查时，应该进行血清病毒学检查。
如对于有乙型肝炎（HBV）和丙型肝炎（HCV）的肝癌患者，定期检查血清中HBV-DNA和HCV-RNA的含量也是十分重要的。
2.年龄较大的肝癌患者
年纪较大（60岁以上）的肝癌患者因为身体自然衰老和抗肿瘤治疗等因素，可能会出现骨密度降低、骨脆、骨质疏松等问题。
因此可以进行骨密度检查，一般建议1年1次，并根据医嘱补充钙和维生素D，日常可以晒晒太阳，注意避免暴晒。
3.使用免疫治疗的肝癌患者
使用免疫检查点抑制剂的肝癌患者需要及时监测免疫治疗特有的免疫相关不良反应 （irAEs），也就是由于免疫系统被激活所导致的不良反应，比如免疫性肠炎、免疫性肺炎、 免疫性肝炎以及免疫性心肌炎等[3]。
部分免疫治疗不良反应虽然少见但非常严重，甚至可能致命。因此，除了以上提到的常规检查外，还建议检查[3]：
甲状腺功能检查：包括促甲状腺激素、游离甲状腺素等。
垂体和肾上腺：早晨8点血浆皮质醇、促肾上腺皮质激素等。
心脏：心电图、超声心动图、肌钙蛋白（cTn）、利钠肽（BNP）、肌 红蛋白（Mb）或肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶 （CK‑MB）、D‑二聚体。
4.预防复发转移
存在高危因素的肝癌患者，例如合并MVI或肿瘤细胞低分化、多发性肿瘤、肿瘤直径＞5 cm等，尤其是两种以上因素合并存在，需要在术后或治疗期间及时进行监测，预防癌细胞“卷土重来”。
头部CT/MRI：判断有无脑转移，有头晕、头痛、喷射性呕吐、癫痫等症状时建议检查。
PET-CT：可用于检测全身的复发转移灶，但不是常规的复查项目，一般在医生临床综合判断下选择性使用。
骨扫描检查：用于判断是否存在骨转移，必要时可以进行全身骨扫描。
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复查时间怎么安排？
一般建议肝癌患者在2年之内，每3-6个月复查一次；两年以后，每6-12个月复查一次；期间也可以根据医嘱、身体状况和上次检查结果进行个体化的调整。
另外，肝癌患者在术后5年以后，复发风险会相对下降，复查间隔时间可以适当延长一些，但也要保证至少1年1次。
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复查须知
1.复查前准备
在就诊时要提前挂号，准备好病历资料、医保卡等，并告知医生正在服用的药物，以及在此期间是否接受过任何的其他治疗。
部分检查需要空腹，患者要注意前一天早休息，检查前不进食，少饮水等。
2.反馈身体不适
别忘了反馈身体上的不适，例如新增的疼痛、乏力等；若是出现了失眠、皮疹、腹泻等用药后出现的副作用，也要和医生及时反馈。
如果害怕自己就诊时忘记了要咨询医生的问题，不妨先用笔记下来，待就诊时给医生看。
3.调整心态
复查前还有很重要的一点是要调整好心态，避免焦虑影响到睡眠。
如果还是非常紧张，不妨向家人朋友和病友倾诉，或是让家人朋友陪同复查。还可以多看一些抗癌明星的事例，建立对肝癌的正确认知，摆脱不良情绪。
总结
复查是良好预后的重要保证，只有更全面的了解自己的身体，才能做到正确应对。肝癌患者的复查结果一定要给主治医生反馈，切勿自己乱想造成更大的心理压力。
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尚老师
