留置针、PICC、输液港…乳腺癌治疗选哪种更合适？如何护理更安心？

在乳腺癌的治疗过程中，无论是化疗、营养补给，都需要通过静脉通道来输注药物。但反复穿刺加上化疗药物的刺激，都会加重患者的不适，也会造成不同程度的血管损伤，所以建立安全有效的静脉输液通道是非常有必要的^[1]。

目前临床中常用到的方式有留置针、PICC、CVC、输液港这四种静脉留置装置，它们有哪些特点？日常中又有哪些注意事项呢？接下来我们将为觅友们一一介绍，帮助大家根据自己的身体状况做出最优选择。

首选在四肢浅静脉进行操作，操作难度小，易完成，且费用较低，患者接受度高。但留置时间比较短，一般3-4天就需要更换，所以要对患者的四肢浅静脉进行数次穿刺操作，这样一来就非常容易出现皮下血肿，时间长了也会导致“无血管可穿刺”的状态。只能用于短期静脉输注治疗或者单次给药，以及血管条件较好的患者。

禁忌症：

不适用于连续输注发疱剂、肠外营养液或输渗透压＞900 mOsm/L 的药物，如高浓度的顺铂、表柔比星等。所以也不适合长期化疗以及营养输注时使用。

注意事项：

留置针的相关感染风险比较低，但在使用时药物的外渗风险和针头的脱出风险较高，所以在输液期间不要用输液的手撑床起身，也不要提重物，不可碰水，洗澡时一定要做好防水措施。若是出现针孔红肿热痛、瘙痒，或是滚针出现淤青时，要及时联系医护人员对症处理。

PICC是在外周静脉穿刺插管，通过导丝将中心静脉导管引入上腔静脉，并将头端定位于上腔静脉的方式。PICC所使用的导管细且柔软，所以穿刺成功率也极高。

其优势在于能直接将化疗药物直接送到深静脉，减少药物对其他外周血管的损伤，留置时间一般短则数月，长则一年左右，能让患者避免反复静脉穿刺的痛苦，更适合需要长期持续输液治疗的患者^[2]。

禁忌症：

无绝对禁忌症，且患者耐受较良好。

注意事项：

穿刺部位需要覆盖敷料并每周更换，若是不常使用还需每周冲洗导管，以保证减少感染几率。

由于导管有部分在体内，所以有破损的危险，若发生破损可适当将导管从穿刺点小心地拔出3-5cm的导管，弯折导管并用胶带固定，然后马上去附近的医院进行处理。

置管后第二天开始直到拔管做握松拳活动，以预防血栓形成。平时可以佩戴袖套来保护置入PICC的手臂，生活中严禁使用穿刺的手臂来打球、做劳累的家务、举哑铃、以及用手臂支撑起床，洗澡时要注意防水。

当治疗结束需要拔除导管时，要先做彩超来排除是否有血栓形成，确定无血栓后，可以请病房护士帮忙拔除。

这种方式是经皮肤直接自颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉进行穿刺，直至腔静脉的插管。其主要是应用于需要快速建立静脉通道，争分夺秒输入药液抢救的患者、还可以用于监测中心静脉压，同时也是输注肠外营养和用于化疗的静脉通道。其优势在于能在抢救患者时起到至关重要的作用。

禁忌症：

淋巴结肿大或上腔静脉综合征，以及血栓病史。

注意事项：

其感染几率较高，所以保留时间最好在2－4周左右，不建议长期置管。且并发症也较多，如气胸、血胸、气栓、血肿，臂丛神经损伤等，护理相对来说比较困难，所以不建议佩戴出院。在穿刺后建议头颈部的活动尽量少，以免引起导管内液体流速的变化。

当患者改变体位时要注意保护导管避免意外脱落，若是导管脱出，立即按压穿刺点，并告知医护人员进行处理。还要避免洗头洗澡，以免敷料进水引起感染。

是一种植入皮下的输液装置，无论是输血、输注相关药物、营养治疗都可以使用。而且留置时间可以长达3－5年，大大减少了患者反复穿刺的痛苦和感染风险，在伤口愈合后和可以进行洗浴、游泳、做轻体力劳动的家务等，也不容易发生断管、破损、脱管等意外事件，提高了患者的治疗体验和生活质量^[3]。

禁忌症：

不可控的凝血障碍和败血症。

注意事项：

这种植入方式操作难度较高，而且植入和取出均有创伤，也是4种静脉输液通道中价格最高的一种。

在植入后要做握拳运动，每天200 次以上，以减少并发症的发生几率。如果植入处局部皮肤隆起伴疼痛，可能是出现了血肿，此时应立即使用冰袋加压，不要挪动患侧肢体，随后立刻去医院就诊。

各位觅友们对4种静脉输液通道是否已经了然于胸了呢？但别忘了，置管后的日常维护也至关重要，大家要遵循医嘱，定时回医院换敷料、冲管、并检查导管是否有破损。当身体由于导管引起不适时，也请尽快前往医院就诊。从而尽量减少置管后意外的发生，保证治疗的顺利进行。