阳后浑身痛？肠癌患者警惕，这一症状可能是疾病转移的信号
最近，“阳了真的会浑身疼吗”的话题登上热搜，引起了网友的热议。许多“阳过”的网友反映，感染上奥密克戎后的状态，诸如关节疼、肌肉酸疼等等，“好像被人毒打了一顿”。
但肿瘤患者出现疼痛症状，就一定是感染了新冠吗？在这个特殊时期，肿瘤患者身上出现疼痛感觉并不一定就是感染了新冠病毒，肠癌常见的骨转移也可能导致患者出现疼痛症状，大家一定要提高警惕，注意辨别。
结直肠癌骨转移的发生率约为10%～15%，且预后较差，5年生存率甚至低于5%。有研究表明，直肠癌、淋巴结转移、异时性肺转移是骨转移发生的高危因素，同时，初始性骨转移和结肠癌骨转移是影响患者生存的危险因素。 一、骨转移症状及检查方式 骨转症状 骨转移早期一般无任何症状，结直肠癌骨转移最常见的表现是侵犯部位疼痛，伴或不伴有神经压迫症状。从原发肿瘤的部位来看，直肠癌较结肠癌骨转移发生率高，转移部位最常见于椎骨，其次是骨盆。左侧结肠癌主要向椎骨转移，而右侧结肠癌往往向四肢长骨转移。 结直肠癌骨转移常合并其他脏器转移，最常见的是合并肺转移和肝转移。骨转移按病变特征可分为以下3种类型，溶骨性、成骨性和混合性。大部分结直肠癌骨转移表现为溶骨性破坏。 如何判断是否有骨转移的迹象呢？ 通常在确诊以后，如果这些部位出现酸涨、疼痛、不舒服，走路骨骼有异响的时候，就要考虑是否有骨转移了。 骨转检查方式 病理学诊断是结直肠癌骨转移确诊的金标准，在病理诊断不明确的情况下，骨转移的诊断主要依靠放射性核素显像(emission computed tomography, ECT)、X线、CT、磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI)或正电子发射计算机断层扫描(positron emission tomography-computer tomography, PET-CT)等影像学检查。 ECT 在临床工作中，ECT常作为诊断骨转移的主要手段。具有灵敏度高、不易漏诊的优点，但是ECT诊断骨转移的特异度较低。对于高度怀疑骨转移或CT等影像学检查提示骨转移的患者，专家推荐应行ECT检查进一步明确诊断。 X线 X线是骨科常规检查方法，可鉴别溶骨性和成骨性破坏，但对早期骨转移瘤的检测灵敏度低，难以发现早期转移灶。因此，X线并不作为骨转移的常规检查手段。鉴于其操作简单、费用低廉，专家推荐，对有临床症状的部位或其他影像学检查所发现的异常，可使用X线平片进行补充评估。 CT CT作为原发灶诊断、复查随访的常见检查方式，具有无创、便捷等优势。尤其对于初诊时高度怀疑骨转移的患者，CT可作为首选检查。但需要注意的是，需要在骨皮质破坏达到一定程度时CT才能观察到，因此，需要结合ECT等检查进一步明确诊断。此外，由于CT显示解剖结构清晰，可引导穿刺活检。 MRI MRI能在骨转移早期侵犯骨髓而尚未累及骨皮质时即观察到异常，因此能发现CT和骨扫描不能发现的骨髓转移病灶，更好地显示病变部位、范围及周围软组织侵犯程度。MRI在判断脊髓压迫和压缩性骨折方面优于CT，尤其适用于怀疑脊柱转移或伴有神经症状患者的检查。但是对于四肢长骨，MRI诊断骨皮质破坏的敏感性不及CT。 PET-CT PET-CT诊断骨转移的灵敏度和特异度优于ECT，并且可以评价全身骨骼受累的情况以及肿瘤的全身分期情况。对于病情复杂、常规检查无法明确诊断、制定治疗方案帮助较大时可以作为有效的辅助检查。其缺点是价格相对昂贵，不推荐作为常规检查项目。 如果结直肠癌诊断明确，但仅出现孤立性骨破坏病灶，专家推荐在临床治疗之前应当进行活检。对特殊部位骨转移病灶(骨盆、脊柱等)的活检，通常在C-臂透视或CT引导下进行，采用穿刺针切割或抽取肿瘤组织，尽可能选取溶骨性区域取材，以满足常规病理和分子病理学诊断的要求。 二、骨转移治疗方案 专家认为，结直肠癌骨转移综合治疗的目标是：(1)改善生活质量，恢复功能；(2)预防或延缓SREs的发生；(3)延长生存时间。应根据患者的机体状况、肿瘤病理学类型、病变累及范围和发展趋势采取以全身治疗为主的综合治疗，包括骨保护药物(双膦酸盐等)、系统治疗(化疗、分子靶向治疗或免疫治疗)、放疗、手术以及镇痛对症治疗。 全身治疗 1．双膦酸盐治疗 双膦酸盐是结直肠癌骨转移的基础用药。推荐当影像学检查提示有骨破坏或骨转移时，应用骨保护药物治疗，可以与常规抗肿瘤治疗联合使用。用药时间至少持续12个月以上。 应特别注意，在用药期间不要进行拔牙等涉及牙槽骨的有创操作。如果用药过程中出现明确与骨保护药物治疗相关的严重不良反应或者临床医师认为继续用药患者不能获益，应考虑停药。如果患者只存在骨转移风险但未确诊骨转移，不推荐使用骨保护药物治疗。 2．化疗 结直肠癌发生骨转移时通常在病程晚期。多数患者经过多程化疗，一般情况较差，化疗效果常常不理想。此阶段化疗的作用在于延长生存，缓解疼痛，需要严格掌握化疗的适应证。建议化疗方案的选择需要经过多学科讨论，可以建议参加临床试验。 3．分子靶向药物治疗 结直肠癌的分子靶向药物治疗包括以表皮生长因子受体(EGFR)为靶点的治疗(西妥昔单抗和帕尼单抗)和以血管内皮生长因子受体(VEGFR)为靶点的治疗(贝伐珠单抗)。 靶向药物与化疗联合应用能够提高转移性结直肠癌治疗的疗效并延长患者的生存时间，是目前晚期结直肠癌的标准一线治疗方案。 4．免疫治疗 免疫治疗药物为晚期结直肠癌的治疗提供了新的治疗选择，且显示了一定的治疗效果，有效地改善了结直肠癌患者的预后。 但是，目前优势人群(微卫星高度不稳定或错配修复缺陷)仅占晚期结直肠癌患者的5%，仍需要拓展适应证和开发新药物。 局部治疗 1．外科治疗 外科治疗的目的在于恢复运动系统功能、缓解疼痛、改善生活质量。在选择外科手术前，应当综合考虑原发肿瘤状态、全身状况、骨转移的部位(脊柱、骨盆或四肢)、数目、病变类型(溶骨性或成骨性)、骨折情况等。 预计生存时间较短(<3个月)、全身广泛骨破坏、多脏器广泛转移、全身状况不能耐受手术等不建议进行手术治疗。 2．放射治疗 放射治疗能够减轻或消除症状、改善生活质量，预防病理性骨折、缓解脊髓压迫症状，包括外照射和放射性核素治疗两类。针对病灶局限、数目较少的骨转移患者，立体定向放射治疗(SBRT)可改善骨转移病灶的局部控制情况。 专家组推荐，放疗用于经药物系统治疗后仍无法缓解的顽固性疼痛，以及椎体不稳、即将发生病理性骨折和脊髓压迫症的患者，同时可联合双膦酸盐以减轻骨转移引起的疼痛并改善生活质量。由于放射性核素在部分患者中会出现明显的骨髓抑制，专家组推荐不作为首选治疗方案。 止痛和对症支持治疗 1．止痛治疗 止痛治疗包括药物治疗和非药物治疗，充分进行疼痛评估是合理、有效镇痛治疗的前提。评估应当遵循常规、量化、全面、动态的癌痛评估原则，重点评估最近24 h内患者最严重和最轻的疼痛程度以及平常情况的疼痛程度。 遵循口服给药、按阶梯给药、按时给药、个体化给药和注意具体细节五大基本原则。根据疼痛的性质、程度、正在接受的治疗和伴随疾病等情况，合理地选择止痛药物和辅助镇痛药物。 非药物治疗中主要以放疗和介入治疗为主，放疗可以显著缓解60%～90%患者的骨转移疼痛，33%的患者在治疗后获得完全缓解，减少了镇痛药物的依赖，介入治疗具有操作简便、创伤小、安全性高等优点，为无法耐受或不愿接受其他治疗手段的患者提供了另一种选择。 2．对症支持治疗 对症支持治疗是骨转移综合治疗的重要组成部分。指导SREs的高危患者在日常活动中避免幅度较大的动作和活动，降低发生病理性骨折的风险。对于基本活动能力部分受限的患者，需要专业陪护人员辅助进行活动，必要时配置支具等康复器具，帮助患者完成日常活动。 心理支持治疗 在发现时，首先不要恐慌，应该尽快确诊、选择适合的治疗方案。建议对患者进行心理精神症状的评估，根据患者心理精神症状的临床诊断和严重程度进行相应干预。未达到临床诊断标准的患者可由临床医护人员给予相应的心理支持，以降低患者对疾病进展的恐惧和焦虑。 近年来，随着科学技术的进步，癌症正在逐渐从恶性疾病变成慢性疾病，通过合理的治疗、患者的配合和积极的心态、以及家人的鼓励和支持，患者能够获得较好的生存预期和生存质量。 患者亲人在发生疼痛的时候，要积极的引导，吸引患者注意力，不要让患者一个人孤独承受。 三、补钙 补钙 骨转移以后首先要及时给患者补充钙，这时候钙片、海带、海苔一类的含钙高的食物，都是不错的选择，补钙怎么补才是最有用处的呢？ 1 单独服用吸收好 不能同时服用铁剂、锌剂、钙剂。原因在于铁、锌元素和容易与钙元素在人体吸收的时候存在着竞争性。同时服用,会干扰到吸收钙元素, 也会对吸收铁元素和锌元素造成抑制。 可以选择晚上补钙、白天补锌, 或者将服用的时间错开, 间隔小时以上。 2 好钙源促吸收 人体中吸入氨基酸鳌合钙或者葡萄糖酸钙之后, 就会形成氨基酸、葡萄糖、葡萄糖酸根离子、钙离子, 人体能够完全吸收利用这些物质, 不会存在任何残留。 3 少量多次效果好 科学研究证明, 人体每次最多只能吸收178毫克的钙元素。如果一次性补充大量的钙，其吸收率只有25%左右，多余的钙会排出体外。 采用多次小量补钙, 平均吸收率可达到64%， 安全又有效。每天补钙可以分3-4次，小量多次，补钙效果会更好。 4 选用最适合自己的补钙剂 并非是价格越高越好。每一种补钙剂都有其最适用的人群与并不适用的人群。 胃酸不缺乏者应采用无机钙类。胃酸缺乏者就应采用并不需要胃酸参与作用的有机酸钙类或者有机钙剂。 年长的患者由于吸收率低，应使用相对生物利用度高易吸收的有机钙或有机钙剂。 四、骨转移饮食调整 在采用合理治疗方案的同时，一定切记，抗癌最终还需要依靠患者自身身体的抵抗力，因此一定要注意饮食，补充足够的营养，保证免疫力。同时要保持积极、乐观的精神状态，也是至关重要的,癌症的治疗是一项系统工程。 （1）宜多食具有增强机体免疫、抗癌作用的食物。如薏米、甜杏仁、菱、海蜇、海参、茯苓、山药、大枣、四季豆、香菇、核桃。 （2）咳嗽多痰宜吃白果、萝卜、芥菜、杏仁、橘皮、枇杷、橄榄、橘饼、海蜇、荸荠、海带、紫菜、冬瓜、丝瓜、芝麻、无花果、松子、核桃、淡菜、罗汉果、桃、橙、柚等。 （3）发热宜吃黄瓜、冬瓜、苦瓜、莴苣、茄子、发菜、百合、苋菜、荠菜、蕹菜、石花菜、马齿苋、梅、西瓜、菠萝、梨、柿、橘、柠檬、橄榄、桑椹子、荸荠、鸭、青鱼。 （4）宜吃减轻放疗、化疗副作用的食物：鹅血、蘑菇、桂圆、黄鳝、核桃、猕猴桃、莼菜、金针菜、大枣、葵花籽、苹果、绿豆、黄豆、赤豆、泥鳅、绿茶。 参考来源：中华肿瘤杂志, 2020,42(06) : 433-437.
收藏
回复(0)参与评论
评论列表
