如何预防乳腺癌（7）
五、手术预防
手术预防乳腺癌是指针对特定的乳腺癌高风险人群进行双乳预防性切除（BRRM）、双侧输卵管-卵巢预防性切除（RRSO）、对侧乳房预防性切除（CRRM）等，NCCN建议在乳腺癌的高危人群中，可以考虑进行手术干预，尤其是BRCA1/2突变基因的携带者。
1.BRRM：BRRM是最常见的乳腺癌预防手术，NCCN建议携带BRCA1/2的高危群体行 BRRM，但还需结合患者的年龄、家族史、预期寿命等综合考虑。
BRRM包括保留乳头-乳晕复合体的皮下乳腺切除术和移除整个乳房组织的全乳房切除术。虽然全乳切除术更为彻底，预防效果更好，但不及皮下乳腺切除术的美观和心理接受度高。
BRRM能使携带BRCA突变基因的女性乳腺癌风险降低90%，相应的生存率也有改善，尤其是BRCA1携带者。但是患者术后的心理问题以及生活质量还需要关注。
专家组建议在经过充分沟通后，如患者意愿强烈，在已完成生育的BRCA1/2突变的乳腺癌高危人群可考虑行BRRM。
2.RRSO：雌激素和孕激素主要由卵巢分泌，雌孕激素会增加乳腺癌风险，RRSO 能够减少雌激素的产生，降低乳腺癌风险。因此，NCCN建议完成生育后的BRCA1/2突变基因携带者可行 RRSO。
虽然RRSO主要用于降低卵巢癌风险，但是也能降低50%乳腺癌的风险，BRCA2携带者收益更大。 因为RRSO术后患者雌激素、孕激素急剧下降，会引发如潮热、盗汗、性功能障碍等一系列不良反应。
因此，为了缓解术后绝经期的症状，建议可对绝经前行RRSO的患者开展HRT，可使用到自然绝经年龄且不增加乳腺癌风险。因为BRCA1突变型患者的乳腺癌高发年龄（50～59 岁）＜BRCA2型（60～69 岁）。
专家组建议在经过充分沟通后，如患者意愿强烈，在完成生育后的BRCA1基因突变携带者可考虑在35～40岁行RRSO，BRCA2基因突变携带者可考虑在45～50行RRSO，绝经前行RRSO的患者可通过短期HRT缓解绝经期症状。
3. CRRM：CRRM是指已经患有单侧乳腺癌的患者，为了预防对侧乳腺癌的发生进行的预防性对侧乳房切除。
目前认为高危风险患者进行CRRM的适应证有：
（1）BRCA1/2基因突变携带者；
（2）明显的家族史；
（3）30 岁前胸部放疗史。
CRRM的禁忌证包括：
（1）风险处于平均水平的单侧乳腺癌；
（2）手术并发症风险高；
（3）晚期乳腺癌；
（4）BRCA基因检测阴性、家族中有BRCA突变型阳性携带者；
（5）男性乳腺癌。
但是也有个别报道，虽然CRRM能降低乳腺癌患病率，但并不能改善生存率。
专家组建议已患单侧乳腺癌的上述高危患者，在经过充分沟通后，如患者意愿强烈，可考虑行CRRM。
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2022-10-10 11:26:21 有用(0)
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