如何检测MRD

来源:觅健 2022-09-17 21:16:39

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关键词：转移复发术后辅助

新辅助治疗，是指在手术前进行的抗肿瘤治疗，包括化疗、免疫、靶向等治疗，因为是在手术前进行的，为了区别于手术后的辅助治疗，就再前面加了一个“新”字，称为新辅助治疗。如果肺癌病人手术后肿瘤细胞完全没有了，那就相当于治愈了，术后的辅助治疗肯定是没有必要的；只有对那些有残留肿瘤细胞的病人，术后辅助治疗才有意义。

目前临床上常用的各种影像学检查方法无法发现细胞级别的转移或残留，只能发现已经形成明显肿瘤病灶的转移或复发，也就是“肉眼可见”的转移或复发。

今天要介绍的一项极具前景的新技术， MRD。那么如何检测 MRD 呢？目前最常用的方法是检测术后的 ctDNA ，也就是循环血肿瘤DNA ( circulating tumor DNA ctDNA )。

我们可以想象一下，只要体内有残留的肿瘤细胞，这些肿瘤细胞就不可避免的会出现死亡，从而释放自身的 DNA 片段进入血液，这就是 ctDNA ,我们可以通过一些特殊的技术手段在血液中检测到它，只要检测到它，也就说明MRD 是阳性的。

如果一位肺癌患者手术后，在她／他的血液中检查到了 ctDNA ,也就是 MRD 阳性，是不是也就意味着病人有肿瘤残留、将来必定会复发？是不是就应该进行辅助治疗事实上，有多项研究已经回答了上面的临床问题。比如去年11月份（刘伦旭教授团队）和今年5月份（吴一龙教授团队）分别各有一项重量级的研

究发表，都证实了MRD 临床应用价值在吴一龙教授团队的这项研究中，他们对肺癌病人术后1个月内、之后每3-6个月分别查 MRD 。结果发现如果 MRD 持续阴性，96.8％的病人不会出现复发；只要出现阳性，89.1％的病人在随访期间出现了复发。无论病人分期如何，趋势都相同，病人的生存曲线也是高下立判，无论病人分期如何，只要 MRD 阴性，生存曲线都高高在上；只要 MRD 阳性，生存曲线就会陡转直下，显示出比病理分期更为精准的区分能力。对于 MRD 阳性的病人，辅助治疗是有帮助的，可以延长病人无病生存期；相反， MRD 阴性的病人，术后辅助治疗不但无益，反而有害。在去年发表的由刘伦旭教授团队进行的 LUNGCA -1研究，也得出了类似的结论，即术后 MRD 阳性，病人可以通过术后辅助治疗获益；如果 MRD 阴性，进行辅助治疗不但无益，反而有害。在这两项研究中， MRD 在区分术后复发与否、指导辅助治疗方面完全“碾压”病理分期，能够精准的区分出将要复发的病人和可以通过辅助治疗获益的病人。

其实，我们仔细想想，术后复发、转移的判断标准是影像学的发现，也就是基于“肉眼可见”的“宏”转移灶或复发灶的出现来确定是否复发或转移；而 MRD 则是这种“宏”病灶形成前的病理阶段，也就是还不能被影像学发现的细胞级别的“微”转移或残留病灶。不难理解， MRD 和影像学上的复发转移在本质上是相同病理过程的不同阶段而已，所以 MRD 才会如此精确的预测复发，预测辅助治疗的获益情况。可惜，目前 MRD 技术还没有在临床上推广普及，一方面是需要更多的研究和更大规模的人群应用验证其作用，另一方面是目前 MRD 检测价格昂贵，检测技术也有待统一、规范。相信将来随着 MRD 检

测技术日益成熟和证据的积累， MRD 终将会成为临床常规的检测项目，那时我们就可以通过 MRD 的技术甄别哪些病人需要辅助治疗，哪些病人不需要，精准施治，避免治疗不足和过度治疗的情况，同时也能精确地判断病人的预后。如果确实担心复发转移，那就查一个 MRD 看看，如果阳性再考虑辅助治疗才可能有帮助，如果阴性，就更可以放心继续观察。

我是3A期术后PCR空窗已近10个月，现在是否需要做MRD血液检测问题，我八月份复查时与主治主任医生讨论过这个问题，目前北肿只能在外面做，每半年一次一共做四次，自费用两万元。主任说这个测试项目目前还探索中，没有进入临床，数据只能参考。目前还是以物理检测B超、CT、核磁、PETCT影像为准，血液肿标都不准确，所以我暂时不做MRD，待需要时再说。

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阳光小美阳光小美1

个人觉得：首先3A期做MRD的意义不大。其次MRD如果是半年检查一次，其实就是发现肿瘤细胞就治疗，没发现就不治疗，跟发现肿标有问题或影像有问题就治疗，基本类似的逻辑，但是从经济角度来看，MRD这种作用就显得不划算了，除非把MRD等同肿标一样的检查，并进入医保范畴。把MRD纳入医保，其实医保局不亏钱的，因为阴性的可以不用治疗，也省得报销过度治疗的医药费了，每一次化疗都得1-2万，最终医保局报销的钱差不多，但是减轻了医院的压力

2023-06-24 10:15:51

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