乳腺癌监测随访的内容

一、血常规(血细胞计数)

在乳腺癌治疗前及治疗的过程中，医生都可能叫您抽血检查血细胞情况。这一检查是用来观察血液中各种不同血细胞的数目是否正常。肿瘤本身、各种治疗包括化疗及放疗都会引起维持身体正常机能的重要血细胞数目的下降。

常见血细胞计数：

白细胞：它是具有免疫功能的一种血细胞，可帮助人体抵抗外来“侵袭者”。如果您的白细胞计数水平较低，那您发生感染的机会就会增加。

红细胞：它在人体内发挥着携氧的功能。一般除了红细胞计数检查外，还会同时检查血红蛋白的数量，血红蛋白是红细胞内的一种富氧的蛋白，它将氧从肺运送到机体的其它部位。（当血红蛋白水平降低时，会引起贫血。）还会检查血细胞比容水平，它是指红细胞占全血容积的百分比。

血小板：它们可以帮助机体形成凝血块防止出血。

在治疗开始之前，会常规进行血细胞计数检查，以明确您是否存在其它疾病，如贫血。异常的血细胞计数也可能提示肿瘤已转移到骨髓（骨骼内产生血细胞的海绵组织）。

在化疗期间，每个疗程前后，都会检查血细胞计数。化疗会明显降低体内血细胞的水平。放疗也会降低血细胞水平，不过影响程度不如化疗明显。在放疗过程中也可能会检查血细胞计数，特别是当放疗区域较大或者是刚化疗结束甚或是还在化疗期间进行放疗。

如果血细胞计数过低，医生可能用会给您用生长因子来刺激特定类型的血细胞的生长。（如惠尔血等）

血细胞过低的另一个解决方法是输血，给人体输入健康的全血或是需要的血细胞成份。

在治疗结束之后，会进行血细胞计数来监测是否有肿瘤复发的征象及监测药物可能的副作用。医生会一直安排您进行血细胞检查直到白细胞（免疫细胞）和血小板的计数恢复正常。之后，医生可能会定期安排您进行血细胞检查，这取决于您正在进行何种治疗和您的身体自我感觉情况。

二、血生化

血生化是用来检查体内某些物质的含量，医生以此判断您体内的各种器官的功能是否正常。

可能会检测下列项目：

1、检测肝酶（参与机体内重要化学反应的特殊蛋白质）及胆红素（参与脂肪代谢的一种物质）水平，来评估肝脏功能。

2、检测体内钾、氯及尿素氮的水平，这些物质在治疗期间及治疗后，都可以反应肝脏及肾脏的健康状况。

3、检测体内钙水平，来评估骨、肾的健康状况。

4、检测体内血糖水平，这对于糖尿病人及正服用类固醇激素（用来减轻炎症时肿胀、疼痛及其它症状的一种药物）治疗的病人来说非常重要。

异常的血生化结果也可能提示乳腺癌已转移到骨骼或肝脏。考虑到此，医生会建议您进一步行相关影像学检查，如骨扫描或CT扫描，以了解更多信息。

三、血液肿瘤标志物

医生可能会安排您进行血液内肿瘤标志物的检测，以此来发现体内肿瘤活动情况。体内可被检测到的肿瘤标志物有蛋白质和循环肿瘤细胞两大类。肿瘤常会产生某种特殊的蛋白质，它们可在血液内作为该类肿瘤的标志物而被检测到。循环肿瘤细胞是从肿瘤中分离出来然后进入血流的。简单的血液学检查就可以检测到血液内各种特定的肿瘤标志物及循环的肿瘤细胞。

血液标志物检查可以在治疗前进行，来帮助进行乳腺癌诊断及判断它是否已转移到身体内的其它部位；也可以在治疗中进行，来评估肿瘤对治疗的反应；也可以在治疗后进行，来判断肿瘤是否复发。

可能检测到的相关项目如下：

1、CA153：发现乳腺癌、卵巢癌

2、TRU-QUANT及CA27.29：提示可能存在乳腺癌

3、CA125：可能是卵巢癌、卵巢癌复发、乳腺癌复发的标志

4、CEA（癌胚抗原）：结肠、肺、肝脏肿瘤存在的标志。这一标志物可用于监测乳腺癌是否转移到体内的其它部位。

5、循环肿瘤细胞（CTC）：它们是从肿瘤中脱离而进入血液内的一种细胞。高的循环肿瘤细胞计数可能提示肿瘤正处在生长过程中。CellSearch检测已得到美国FDA的批准，它是监测转移性乳腺癌病人血液中循环肿瘤细胞的一种试剂盒。其在中国正处于上市前临床试验中。

有些医生将血液标志物水平的升高看作是乳腺癌进展或复发的早期表现。他们可能根据检测结果来判断何时需要更换治疗方案--如果当前治疗未见疗效，或是根据结果来开始争对肿瘤复发进行治疗。如果您某项肿瘤指标偏高，医生可能会要您定期检查这一指标情况，以判断机体对化疗或其它治疗的反应。

虽然乳腺癌血液标志物检测有一定的意义，但是它的结果也并非绝对性的。当检查结果为阴性时，并不一定表示您体内就没有乳腺癌。而阳性结果也并不一定表示肿瘤在体内生长中。这些检查结果可以帮助诊断，但是利用肿瘤标志物检测结果来发现乳腺癌的转移并不能改善生存。

四、胸片

浸润性乳腺癌在开始治疗之前，病人一般都会行胸片检查来判断肿瘤是否已转移至肺。这一检查的另一目的是在病人接受基础麻醉或化疗之前评估心肺情况。

在乳腺癌治疗的过程中，下列情况下可能需要进行胸片检查：

1、对已转移至肺的晚期乳腺癌病人，进行胸片检查了解病灶对治疗的反应

2、对化疗中发烧的病人，进行胸片检查判断是否患有肺炎

3、病人在放疗结束后数月内新出现呼吸急促，伴或不伴有咳嗽，医生可能会安排她进行胸片检查了解是否存在放射性肺炎

五、CT扫描

CT扫描（或称CAT扫描，或计算机X线断层扫描）是一种X线成像技术，它能为医生提供人体内部器官的2维断层图像。在CT扫描时，病人躺在一张可移动的的检查床上，被送入一个中空的可从各个角度吸收X线的机器内。之后计算机将机器所吸收的X线信息整合而形成人体内部的图像。在CT检查前，您可能需要经手臂静脉注入造影剂。因造影剂会影响肾功能，因此在给药前医生可能会要求您先行肾功能检查。

现在并不常规用CT扫描来评估乳腺情况。如果您的乳腺肿瘤较大，医生可能会安排您进行CT扫描来评估肿瘤是否已转移至胸壁。这点决定了是否可行乳房切除术来切除肿瘤。

医生也可能会安排您进行CT检查来评估其它器官的情况，如淋巴结、肺、肝、脑和脊柱等，以了解乳腺癌是否已转移到这些部位。一般来说，早期乳腺癌患者不需要进行CT检查。然而，如果您的症状或其它检查提示肿瘤可能较晚期，您或许需要进行脑、胸、腹等部位的CT扫描。若确实发现乳腺癌已到晚期，医生可能会要求您在治疗中进行CT检查来评估肿瘤的对药物的反应。治疗结束之后，若怀疑乳腺癌复发转移到身体其它部位，也会安排您进行CT检查。

一些研究者现在正在研究乳腺CT检查是否会优于传统的钼靶。在进行乳腺CT检查时，您需俯卧于检查床上，CT扫描仪围绕着乳房旋转。检查总的放射量相当于一个普通的钼靶检查。然而，乳腺CT检查相关研究仍处于比较初期的阶段。

六、骨扫描

骨扫描，也称为骨闪烁显像，是检查是否有乳腺癌骨转移的一种影像技术。

医生可能会在下列情况下安排您进行骨扫描：

1、在最初诊断为乳腺癌时，进行骨扫描来确保您骨骼系统的健康，并可以留下“基线影像资料”，可在日后进行骨扫描时进行对比

2、在治疗过程中及治疗后，如果您有持续的骨骼和关节疼痛，或是血液学检查提示乳腺癌可能转移到骨骼时

在进行骨扫描时，首先要经手臂注射放射活性的物质，这一物质在接下来的数小时内会被体内的骨骼相关细胞吸收。这些细胞最主要出现在骨骼受损区域，它们忙于制造新骨来填补空洞。等2-4小时待放射活性物质被吸收后，医生会用特殊的扫描仪来进行人体扫描。因放射活性物质会被浓聚在有新生骨质的部位，所以这些部位会在骨扫描中表现出来（常见于肿瘤和关节炎），在扫描图像上表现为暗斑。骨骼的任何部位都可以受到肿瘤的影响。

除了注射会引起疼痛外，骨扫描的过程是无痛的，虽然在扫描的过程中可能会要求您直躺着近一小时。骨扫描过程中接受的射线量很少，放射性暴露的风险不会高于标准的X线。

骨扫描中发现的许多影像改变都不是肿瘤引起的。关节炎时，放射活性的物质趋向于浓聚于关节部位骨的表面，而不是在骨质内。但有时，却很难根据骨扫描的表现来区分关节炎或肿瘤--特别在脊柱，因为脊柱是由许多小的骨和关节组成的。因此脊柱的改变可能需要其它的检查来评估。

将您的情况告诉医生，咨询是否需要进行骨扫描。如果您患有的非浸润性乳腺癌，如导管内原位癌（DCIS），那您就没必要进行这一检查。如果您并没有异常的症状表现，如持续性疼痛，那就更没有必要在每年随访中都进行骨扫描了。骨扫描费用昂贵、耗时长，而且研究发现它并不会改善病人的生活质量，也不会延长生存时间。然而，如果您感觉到持续性的背部或腿部疼痛，骨扫描表现与基线检查表现相比并无变化，这常会给您带去心理上的安慰。背痛是一个很常见的问题，但是若您曾患有乳腺癌，它却会给您带去一定程度上的恐慌。

骨扫描与骨密度测定是不同的检查，骨密度测定是一种评估骨强度、判断骨质疏松风险的检查。

(来源  中国乳腺癌网)