乳腺癌术后5年了，为什么还会复发？
乳腺癌，可以说是中国女性的“头号公敌”，作为中国女性中最常见的癌症，发病率为45.37/10万人。也是引起女性死亡的第五大癌症，仅次于肺癌、胃癌、肝癌和结直肠癌，总体死亡率可达10.62/10万人[1]。
02
随着分子生物技术的不断完善，根据患者的免疫组织化学检测结果，可将乳腺癌主要分为以下这四类[2]：
Luminal A型——HR（+）、HER2（-）
Luminal B型——HR（+）、HER2（+）
三阴性型（TNBC）——HR（-）、HER2（-）
HER2过表达型/ERBB2（+）型——HR（-）、HER2（+）
*HR：激素受体，包括ER（雌激素受体）和PR（孕激素受体）；HER2：人表皮生长因子受体2
而在这四个类型的乳腺癌中，HR阳性（即Luminal A型和B型）的患者比例高达85%，其中，Luminal A型是预后最好的亚型，而三阴性则代表着预后较差[3]。
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图1 各亚型乳腺癌的发病率[3]
01
什么是内分泌治疗?
作为维持女性第二性征的关键激素——雌激素（ER），它能滋润皮肤、亮丽头发、为女性带来优美的身体曲线，但同时它也能滋养乳腺癌细胞，导致乳腺癌的发生。
而内分泌治疗的主要作用便是减少体内雌激素的产生或抑制雌激素与乳腺癌细胞结合，抑制肿瘤细胞生长、繁殖，降低肿瘤复发率，延长患者的生存时间。
常见的内分泌治疗药物可分为以下这三类：
选择性雌激素受体调节剂：他莫昔芬（TAM）、托瑞米芬等
02
内分泌治疗一定要持续5年以上吗？
在来自《柳叶刀》的一项荟萃分析中，评估了在术后5年内，使用他莫昔芬辅助治疗与未使用他莫昔芬治疗患者的长期生存情况。
研究发现，在10645位雌激素受体阳性的早期乳腺癌患者中，5年他莫昔芬治疗可使15年乳腺癌死亡率降低约三分之一。与对照组相比，5年他莫昔芬治疗使15年复发和死亡风险分别降低了13%和9%。
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图4 5年他莫昔芬治疗可显著降低15年复发及死亡风险[6]
03
内分泌治疗5年后停药，会复发吗？
既往已有研究证明[7]，10年他莫昔芬治疗较5年他莫昔芬治疗可降低激素受体阳性乳腺癌患者的复发率。若初治已经选择了他莫昔芬治疗，且完成5年他莫昔芬治疗后仍未绝经的患者，推荐延长他莫昔芬治疗至满10年。
然而，对于部分女性而言，5年的内分泌治疗即可能导致明显的副作用（如更年期、骨质疏松、病
理性骨折等），更别提维持治疗10年了。那么，在使用内分泌治疗5年后随即停药，对乳腺癌患者的生存时间是否会有影响呢？
答案是肯定的。一项由早期乳腺癌研究者协作组（EBCTCG）研究报告[8]，纳入了62923例接受5年内分泌治疗的雌激素受体阳性乳腺癌患者，结果发现，在5~20年研究期间，乳腺癌的远处复发率呈持续上升趋势。（远处复发包括脑转移、骨转移以及其它器官转移等）
尽管内分泌治疗已经在一定程度上延缓了乳腺癌患者的疾病复发时间，但仍有约四分之一的早期乳癌患者可能会出现远处转移[9]。且激素受体阳性已是预后较好的代表，对于HER2过表达型、三阴性型患者而言，术后第1年即有可能出现复发，且一旦出现复发生存率明显降低，治疗效果较差，经济负担更为沉重。
癌细胞具有快速生长、浸润和转移的特点，其在体内的传播变化无常，不可预料，极有可能在短时间内出现复发。因此，无论你是哪种乳腺癌类型，无论分期如何，预防复发意识都应该贯穿治疗全程。
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健康好运规范治疗，乐观心态，吃好，睡好，运动好，其它的交给命运，我们只管努力过好当下
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2022-07-27 21:12:46 有用(2)
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迎雪傲梅尽人事听天命，活好当下
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2023-04-05 15:20:22 有用(1)
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老龙女谢谢，命，我7年了还从早期变晚期
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2022-07-28 06:11:38 有用(1)
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朴实的毛衣5253谢谢分享！看过之后心里又七上八下了，早期都有四分之一远处复发转移，这个概率是蛮高的。
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2022-07-27 20:40:03 有用(1)
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福州梁秀解释不清楚，一大部分是天意！
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2022-07-27 23:08:37 有用(0)
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沒姷铷餜谢谢分享
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2022-07-27 23:12:34 有用(0)
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觅友花不语相遇2020有意识但是目前尚无好的方法可以预防或者预知。就算你什么都做到位了，复查也都很勤快，仍然无法避免。这个有时候真的还跟命运有点联系的。
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2022-07-28 15:58:30 有用(0)
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程桦谢谢分享
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2022-07-27 20:05:33 有用(0)
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心有佛陀度苦厄命运吧
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2022-07-28 19:15:07 有用(0)
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