謹慎樂觀地面對我的IV期「寡轉移」

来源:觅健 2022-05-24 12:15:32

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关键词：IV期

轉移性乳腺癌通常被認為是不可治癒的疾病，而寡轉移是介於局部複發與廣泛遠處轉移之間的特殊階段。20世紀90年代，Hellman和Weichselbaum教授首次提出「寡轉移」的概念，最初是指單個器官的孤立轉移病灶，隨後延伸為少數器官出現的有限數目轉移病灶，通常≤5個。本次會議中，荷蘭癌症中心的Gabe Sonke教授提出，寡轉移的理想定義應該從以往轉移灶的數量轉變為基因突變譜、microRNA表達譜等反應腫瘤生物學特性的指標做為界定基準。

2018年3月21日，第11屆歐洲乳腺癌大會（EBCC-11）於西班牙巴塞羅那舉行。會議第二天上午，來自荷蘭、義大利等國家的講者分別對乳腺癌寡轉移病灶的生物學特性、局部治療價值、寡轉移灶的局部處理方式進行了系統梳理，現將報告精要整理如下。

相對於廣泛轉移，寡轉移通常局限在單一器官、性質相對溫和、缺乏腫瘤克隆間的交互對話，全身播散能力較弱，是癌細胞轉移進程的早期階段，正是這些特性提示該階段進行局部治療具有臨床價值。在沒有其它隱匿性轉移存在的前提下，通過積極的手術、放療、射頻消融等局部治療手段消除寡轉移病灶可使部分晚期患者達到治癒。多項回顧性分析表明，系統治療聯合局部治療可使寡轉移患者的5年生存率達到37%-79%，10年生存率最高可達60%。

早期研究提示對於乳腺癌單發肝轉移的患者，行部分肝臟切除手術使5年生存期達到48%。實際上早在2010年ESO–MBC Task Force就提出該假說，部分轉移性乳腺癌患者可以達到治癒。隨後臨床樣本分析提示乳腺癌寡轉移灶切除可使30%左右患者達到治癒，而優化選擇適合進行局部治療的患者是鍵，比如激素受體陽性、腋窩淋巴結陰性、僅有骨轉移等腫瘤生物學行為較好、負荷較低的患者。

如何選擇真正寡轉移的患者是目前面臨的挑戰，由於系統治療後短暫性「靜息」狀態並未消除惡性腫瘤細胞潛在侵襲性生物學特性，因此「去偽存真」至關重要。通過提供更多信息的影像學和新的檢測技術早期識別出真正的「寡轉移」患者，抓住時機採取積極的局部治療可以改善此類患者的預後。當然目前尚缺乏高水平證據和共識指導臨床實踐，未來需要更強證據級別的數據使乳腺癌寡轉移的處理方式被廣泛接受。

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