前不久结束的北京冬奥会，花样滑冰运动员羽生结弦挑战“4A”跳获得了很大的关注。尽管在决赛中挑战失败，但是羽生所展现的这种突破自己、挑战极限的精神也让更多人为之动容，值得敬佩。相信大家已经被“狠狠”科普了一下花滑界的“4A”（阿克塞尔四周跳），惊叹于它的最高难度。其实在我们乳腺界，“4A”也是个高频词，今天我们就来聊聊乳腺专科医生眼里的“4A”。

4A是BI-RADS中的一个分类。BI-RADS全名：Breast Imaging Reporting and Data System，中文名：乳腺影像报告和数据系-统。

由美国放射学会在1992年提出，最初是应用于钼靶检查中，目的是提供统一、规范的报告描述语言，将乳腺病变良恶性预测标准化，指导临床医生对乳腺病变的判断及处理，这样大家都能在同一个频道进行交流。进一步又在2003年提出了超声和磁共振BI-RADS分类诊断标准。

所以说现在我们在绝大多数医院乳腺超声、钼靶、磁共振的影像学检查报告上均能看到BI-RADS的身影。

不同的影像学检查对乳腺病变BI-RADS分类的判断依据不完全相同，因为除了一些相通的比如病灶形态、边缘等，每个检查项目都有各自的特点，有各自不同的“征象”，有各自的优缺点。比如：

检查评估不完全的归为0类，评估完全的分为1-6类，其中4类里面又细分4A、4B、4C类。

乳腺钼靶、超声、磁共振 

我们看到，影像学诊断为4A以上的，是个重要的分水岭，就是有“怀疑”了，需要提醒患者及时就诊、专科医生及时处理。当然了，这里不是说4A以下就可以高枕无忧，4A以上就肯定要做手术。

1. 尽管说BI-RADS分类的标准已经试图将“主观的判断”最大程度“标准化”，从既往数据上看灵敏度和特-异度有不错的表现。但还做不到百分百准确和客观，尤其是最为经-济便捷的超声检查，对超声医生的经验、技术的熟练程度和区分异-常和正常结构的敏锐程度都有很高的要求。

2. 有时候即便是同一个病灶，不同的影像学检查，所提示的分类可能不同。因为疾病表现不同，例如钙化灶。钼靶对钙化灶最为敏感，所以一些以钙化为唯一表现的乳腺癌前病变，钼靶BI-RADS分类可能就会打的比超声BI-RADS高。当然不同检查总体上的吻合度还是高的，联合起来看没有问题。

各种影像学技术在乳腺癌诊疗中发挥了越来越重要的作用，但是组织学的病理诊断仍然是金标准。根据上面的内容我们看到，4A包含了一组需要活检但恶性可能性较低的病变。活检方式包括切除活检或影像学引导下空心针穿刺活检。

一般来讲4A的病灶还是考虑良性的可能大，如果没有其他特别的考量因素，多数还是采用病灶的切除活检，直接将病灶切干净。

• 良性的病变后续可以继续随访、定期检查；
• 恶性病变需要进一步评估以确定后续的局部和全身治疗方案；
• 良恶性之间的病灶有不同的情况，有些需要追加手术，有些需要用药，有些则是加强随访就可以了。

如果选择穿刺活检，需要仔细评价穿刺结果为良性或良恶性之间的可靠性，考虑到病变程度被低估的可能性，来决定是否还需要行病灶切除活检。