右下肺术后复查疑问

问题1

我姐姐于去年9月14日手术，病理结果3A期，淋巴清扫和切缘均为阴性，egfr19突变。10月26日开始口服伏美替尼巩固治疗，服药两个多月时出现（疲倦乏力、脖子酸胀、耳鸣、四肢神经拉动痛感、失眠多梦、心跳加速心慌）等症状，随后又出现了（后脑勺、耳背、太阳穴处搏动样不适）症状加重后，口服能气朗Q10辅酶和甲钴胺片，心跳加速和心慌现象稍有好转。

今年1月26日在医生建议下将伏美替尼更换为奥希替尼。换药一周后部分症状有所缓解，（下肢乏力、耳鸣）等症状持续，也出现了一些如（单侧肩背和手臂酸胀不适、阴道出血）的新症状。上周坐大巴车受到惊吓后，再次出现了（耳背搏动样不适、心跳加速和心慌）症状。

出现副作用导致的症状后，压力大导致了持续性的睡眠障碍，无法自然入眠，更换过多种安眠药，目前口服佐匹克隆促眠，但是仍然（多梦易醒，无法深度睡眠）。

想咨询以下几个问题：

1.目前的情况是否可以停奥希替尼一段时间先进行观察？

2.网上查副作用没有找到阴道流血的副作用，那么阴道流血是不是药物副作用所致？

3.鼻腔偶尔有很少量的血，这是药物副作用所致吗？

4.做了核磁检测，头部没任何问题，为什么耳朵会一直有跳动感？

5.先吃了两个月的伏美替尼，当时没吃辅酶，后来出现明显心跳快再吃的辅酶。是不是吃太晚了导致了心脏损伤？

问题2

一、基本情况

我姐姐入职体检X片时发现肺部问题，后进一步在医院做PET/CT排查。

2021年9月10日PET/CT提示胸部检测提示右肺下叶团块影，双肺多发微小结节，最大约0.4x0.4cm，边界清晰，代谢未见增高。

2021年9月14日行微创手术，病理为肺腺癌3a期，EGFR19突变。

2021年10月26日开始口服伏美替尼巩固治疗。由于伏美替尼副作用大，在医生建议下于2022年1月26日该服奥希替尼至今。

二、术后两次CT平扫对比

2021年12月3日ct平扫提示：双肺多发直径约3mm实性小结节影。右肺中段外侧见类圆形稍高密度结节，直接约6mm(204-164)，边界尚清。纵膈内见数个小淋巴结。心包少量积液。提示考虑炎性肉芽可能性大。

2022年2月17日复查ct平扫：双肺多发直径约3mm实性小结节影，右肺中段外侧见类圆形稍高密度结节，直接约6mm(204-171) 边界尚清。纵膈内见数个小淋巴结。心包少量积液。提示考虑炎性肉芽可能性大。

想咨询以下几个问题：

1.术前就存在的双肺肉芽结节到底是什么东西？

2.看资料提示肉芽结节常见于反复感染，会不会有结核菌感染可能？

3.右下肺的周围型肺癌癌变，是不是肉芽组织发展而来的？

4.两次ct平扫提示有6mm的类圆形稍高密度结节，这个结节到底是什么？