骨转移误诊的情况

2022年1月16日    国内非常容易被误诊的肿瘤转移：骨转移。

  每一次，患者咨询我，告知是肿瘤合并骨转移时，我都会很小心。因为，前车之鉴后事之师，相当一部分的骨转移是非常明确的误诊，源于医生的低水平和不谨慎。我反复写过，诊断肿瘤转移必须要有足够的依据，还需要动态的继续随访判断。

我都会仔细的审核患者做了哪些检查诊断的骨转移，报告结果是什么样的，如果有片子更好。因为人体的骨骼可以本身就有很多的良性病变，有时非常之复杂。但是有些医生对骨转移真的存在非常多的错误观念，所以临床上很可能骨转移是误诊最多的情况。

我要列出几个客观事实和临床常见的错误：

1、 骨扫描是不能直接诊断骨转移的。

因为骨扫描是筛查手段，不是确诊手段。.当肿瘤患者的骨扫描提示一点或多点异常浓聚。这叫做初筛，大部分都不是转移，切忌直接诊断。比如炎症，外伤（肋骨被打一拳，做骨扫描就会被击打的多处肋骨浓聚灶）都可能出现这种情况。而临床真有一些医生看了骨扫描结果就直接诊断骨转移，这叫瞎胡闹，经常是误诊。（误诊会带来严重后果，甚至可能死亡，比如患者明明没有骨转移，确诊骨转移就要一直化疗，持续下去，期间如果化疗副反应大，合并感染，就可能有死亡风险，注意，化疗对于部分人是可能增加死亡风险的。或者比如患者本来没有骨转移，可以手术，诊断骨转移就不手术了，那就延误了病情可能导致死亡）

2、 骨的CT和核磁也不能随意诊断骨转移。

通常在临床，只有在CT或核磁发现存在明显的骨破坏或软组织肿物时，才考虑诊断骨转移，甚至这也不是百分百准确，骨的良性病变比如骨结核也会出现骨破坏。（有多位患者和医生打官司，就是因为骨结核被误诊为骨转移，一路做了很多痛苦和花费昂贵的治疗）

问题在于，很多临床医生不会看片子，直接看到CT报告的骨的轻度异常，比如一些斑片影，或者核磁看见的骨骼异常信号改变，结合骨扫描的浓聚灶升高，就直接诊断骨转移。这也是错的，非常容易误诊。

 3、pet-ct对骨转移相对最准确，但偶有错误，唯一金标准是病理活检。

 临床医生应该知道的一个小知识：诊断骨转移，核磁没有CT准确，因为对于骨病变，CT看破坏更准确，核磁主要看软组织。而骨转移最重要的一条是明确的骨破坏，不管哪种类型。再说一遍，有时骨破坏也不一定是骨转移。

所以，诊断肿瘤骨转移必须非常谨慎小心的判断。否则过度诊断太多了，经常造成非常麻烦的后果。有一段时间临床医生被穿刺的医生取笑:胡乱诊断骨转移，你们临床诊断的骨转移我们一穿刺，很多都是炎症肉芽肿等表现，这惭不惭愧? 那些只靠骨扫描就诊断骨转移的医生，说的就是你们。 

总结：

1、骨转移不能被骨扫描确诊，并且临床经常有误诊案例。

2、确诊骨转移，病理活检是金标准。

3、 如果不病理活检，临床通过检查发现多发明确的多发骨破坏，基本可以诊断，但偶有错误。

      所以，那些骨扫描发现异常浓聚灶，CT和核磁发现骨质轻度异常的患者，不要直接就判定为骨转移，别轻易就放化疗，通常观察都行。因为轻度改变并不严重，甚至没有骨破坏，患者其实没有风险，通常不着急。一定要沉稳，别胡乱治疗。

最后：过度诊断真的不少，有些是临床医生太粗心大意，需要谨慎再谨慎，多学知识，累积经验，尽量不犯错。 （临床经验太重要了）