【觅友经历】肺腺癌晚期，无基因突变，免疫表达阴性，三次化疗了，记录一下

【确诊时间】2021年8月13日

【患者年龄】66岁

【病理类型】非小细胞肺腺癌晚期

【基因突变】TP53（175号位点），NKX2–1，MYCL，KMT2B，SMARCA4，STK11等等

【PDL1表达】阴性

【治疗过程】化疗（贝伐珠单抗+培美曲塞+卡铂）、免疫药（K药）

【其他用药】地舒单抗

【是否转移】淋巴结、全身骨转移

家父有一年半肺纤维化病史，一直药物维持（前期激素，今年五六月份开始使用吡非尼酮），今年7月底复查肺部情况时医生怀疑左肺部有恶性肿瘤，遂行强化ct，片子出来后基本确定，呼吸科8月上旬安排了住院，于是一系列检查（穿刺、pet、各种血项、气管镜），8.13确诊肺腺癌（中低分化）并发淋巴结、全身骨转移，晚期。

无可用药的基因突变，检测到突变基因主要有TP53（175号位点），NKX2–1，MYCL，KMT2B，SMARCA4，STK11等等，目前均无合适的靶向药吃，免疫组化结果也出来了，pdl1表达阴性，微卫星稳定，TMB2，看起来也免疫疗法效果大概率也效果不佳，有点绝望。

总要积极治疗，经过心理调整，肿瘤科住了院，父亲经过一段密集检查，特别是穿刺，身体状态很差，体感不好，全身疼痛。于是定了治疗方案:

一化:贝伐珠单抗+培美曲塞+卡铂，另地舒单抗抗骨转；打完回去休养一周左右，身上舒服多了，常规血项检查白细胞略低于正常，于是五红汤，各种饮食补，很快好转，无其他明显副作用。

二化:经与主治沟通，继续一化方案同时观察身体状况，贝伐培美加卡铂，上地舒，二化后身体状态越发的好了，可以出去溜达一下。

三化，上之前沟通主治，希望尝试免疫联合化疗，经考虑身体状态，先打了K药，一周后（床位紧张）上了培美、卡铂，去掉了贝伐，K药上了以后，回家开始出现全身肌肉疼，骨头疼，陆续全身酸疼，偶出现一次低烧。有一些流鼻涕，类似感冒症状。

目前三化加免疫两周了，体感不好，状态不如二化，夜里全身，特别是前胸后背痛，不剧烈但不舒服，白天活动一下气短，喘。怀疑是否K药副作用一直在，另一个怀疑是不是停贝伐导致？

原发病灶监控:经过两轮化疗后，进行CT扫描，原发病灶基本无变化，略增大5毫米，周围淋巴结略有减小，医生判断两次化疗是有一定效果的。

肿瘤标志物:CEA指标很奇怪，一直稳定在正常值2-3，细胞角蛋白21前段、SCC、CA199数值一直在升高，看来治疗并不是很理想。

上班路上写了这么多，写下一些焦虑，希望有相同情况的战友或者经验丰富的老师能给一些建议:

1.从二化后检查看，体感挺好，肿瘤也基本控制，是否当时三化应该坚持原方案？

2.既然三化上了免疫联合，是否应该坚持几个疗程看一下免疫效果？如果三化方案几个疗程后进展，再回去二化方案，能有用吗？

3.当前身上出现的疼痛（每天在吃止疼药戴芬）虽然可以承受，但体感不好，还有气短，怎样改善？

4.后续疾病进展，大家对方案有什么调整建议？希望情况类似的战友多多交流