肝带毒者的预后总的说来是乐观的，并不存在这样一个必然规律：乙肝带毒者——肝炎发作——肝硬化——肝癌。不少文章曾经宣扬过这种乙肝四步曲”，好像乙肝带毒者必然要走这条道似的。实际上不是这样，乙肝带毒者的预后大致有如下几种：就是说HBV标志物可能出现自发性转阴。我国约有 58%的人群感染过HBV，其中大部分人就是自发性清除了HBV，出现自然转阴，体内还产生了保护性抗体抗-HB)，从此和乙肝告别。自发性转阴是客观存在的现象，乙肝带毒者的自发性转阴率虽然很低，但每年都有。我国有学者对772例乙肝带毒者平均观察2.14年，结果发现 HBsAg自然转阴率为2.01%，10～20岁间是第一次转阴高峰，转阴率为 6.6%。国外学者观察，HBeAg随年龄增加可达到20%～30%。美国一个报告，60岁以后HBeAg自然转阴率达到80%。青少年时期正是HBV侵入人体后形成的免疫耐受期，HBeAg和HBsAg的自然转阴率都很低。但在上世纪80年代上海有一个报告很有意思，对52名乙肝带毒者经医务人员追踪观察10年，竟然有17名HBsAg自然转阴，其中15人完全康复。乙肝带毒者既不发病，也不转阴，人体和 HBV—直处于“和平共处”状态。这种状况是比较多见的。国外有人对92名乙肝带毒者随访11年，无1例发病。我国有学者对862例乙肝带毒者 追踪观察10年，在这10年内各项指标都正常者为777例，占90.2%。10年内没有发病。我们在临床见到多例70~80岁的乙肝带毒者，他们又都是"大三阳"携带者，没有任何症状，肝功能一直正常。这也是少数，据我国有关部门 2001年报告，全年新发生乙肝病人数是54万人。相对于全国1.2亿乙肝 带毒者来说，还是一个小数目。假如这54万乙肝都是由乙肝带毒者发展而来，那么，乙肝带毒者的发病率也只是54万:1.2亿，为0.453,也就 是说在200个乙肝带毒者中，每年约会有1名发生乙肝病。其实在54万乙肝中还有一部分是急性乙肝，而急性乙肝不是由乙肝带毒者发展来的，是新感染HBV引起的。曾有人说，在乙肝带毒者中约有1/3会发展为肝炎病，这1/3乙肝带毒者发病就是4000万乙肝病人，这还得了？中国哪有这么多乙肝病人？这不符合实际情况。可以肯定，乙肝带毒者发病还是少数人，大家不必在不知定时炸弹何时爆炸”的阴影中过日子。乙肝带毒者直接发生肝硬化的可能性为0,因为肝硬化是在肝炎、肝纤维化的基础上发生的，要有一定的病理过程。对HBV感染者来说，没有肝炎就不会有肝纤维化; 没有肝纤维化就没有肝硬化；肝硬化是逐渐形成的，不会一夜之间就形成肝硬化。但是，的确有的人来医院检查时就是肝硬化，自己没有感觉到肝炎症状，这是怎么一回事呢？原来有的人对自己的病情没有注意到，有时肝炎的进展是潜隐性的，体内潜伏着肝病，症状又不明显，直到发生了肝硬化，症状才突出起来，到医院检查己是肝硬化了。因此要求乙肝带毒者要定期检查肝功能等项目，就是这个道理。实际上，在乙肝带毒者中，就有极少数人是在沉默中”发展到了肝硬化早期，不检查是发现不了的。上述的在862例乙肝带毒者中，观察10年，因出现症状、体征，并进行B超检查，发现肝硬化42例，占4.9%，1年发生率为0.49%。资料显示， 在慢性乙肝中，每年约有2%～3%发展为肝硬化病人。这是广大乙肝带毒者最为关心的事情。现在己证实，原发性肝癌的发生与HBV有关，主要是HBV的X基因变异，导致的癌变，所以体内存在HBV，就有诱导发生肝癌的可能， HBV是一种致癌病毒。但是，肝癌的发生，大多数还是在肝硬化或者慢性乙肝的基础上形成的。HBV的X基因变异也多是由于慢性炎症和纤维化的刺激所致，没有肝脏的慢性炎症和肝纤维化，HBV的X基因突变率极低，不易发生癌变。临床上见到的肝癌，90%以上有肝硬化和严重的慢性肝炎。直接在乙肝带毒者身上发生肝癌的情况是少见的。上海观察的52例乙肝带毒者，历经10年，没有发生一例肝癌。资料显示，肝硬化患者每年肝癌发生率为3%-10%。
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