【科普】性与生育！乳腺癌患者如何正确面对！

图腾（家属）

来源:觅健 2021-07-28 10:19:18

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关键词：生育内分泌治疗复发转移化疗

科普 | 性与生育！乳腺癌患者如何正确面对！

近年我国乳腺癌的发病率呈逐年递增和年轻化趋势，平均发病年龄比欧美国家约低10岁。随着现代诊疗技术的提高以及人们对乳腺癌的早发现、早诊断、早治疗重视度增强，乳腺癌患者治愈率可达60%-70%，即便是复发转移，患者也可能长期带瘤生存。

然而乳腺癌的综合治疗和治疗而引发的不良反应，不但会影-响患者的性生活质量，而且还会影响育龄期乳腺癌患者生育功-能。我国女性又受传-统观念束缚，患者朋友们虽然有想了解性与生育方面问题的需求，但又难以启齿，这期系列活动的主题是：真心换真情--和乳腺癌患者谈谈性与生育的问题。

性生活

乳腺癌患者健康及适度的性生活有利于身心康复。唯一需要提醒的是严格进行避孕，而避孕方法推荐物理屏障避孕法，避免使用激素类药物避孕法。

⑴ 要让患者认识到，无论将采用何种治疗手段，经爱抚获得愉悦的能力不会改变。

⑵ 提醒患者，可试着享受其他感觉性愉悦的方式，伴侣间应该互相帮助，通过触摸和爱抚来达到性高潮。

⑶ 与伴侣进行关于性问题的交流，或向专业人员咨询。

生育及生育功-能保留

虽然目前没有证据显示生育会降低乳腺癌患者的预后，但在选择是否生育，以及何时生育时必须充分考虑患者疾病复发的风-险和治疗对后代的影-响，与患者也要有充分的沟通。以下情况可考虑生育：

⑴ 乳腺原位癌患者手术和放疗结束后。

⑵ 淋巴结阴性的乳腺浸润性癌患者手术后 2年。

⑶ 淋巴结阳性的乳腺浸润性癌患者手术后 5年。

⑷ 需要辅助内分泌治疗的患者，在受孕前3个月停止内分泌治疗（如戈舍瑞林、亮丙瑞林、他莫昔芬等），直至生育后哺乳结束，再继续内分泌治疗。

在全身治疗前也应当考虑生育功能保留的手段实施，目前较为广泛使用的手段包括：胚胎冻存、冻卵、低温保存卵巢组-织。

使用促性腺激素释放激素类似物用于化疗期间卵巢功-能保护的治疗效-果，尚待大规模临床研究证实。

误区一

癌症会传染

有的患者朋友会因为认为癌症会传染，而疏远家人及配偶。其实癌症不属于传染病范畴，虽然乳腺癌的病因尚未清楚，但它不会通过直接接触或呼吸等渠道传染给他人，更不会像梅毒、艾滋病那样会通过性行为传染给配偶。

误区二

性生活可能会撕裂伤口

乳腺癌患者可以在术区伤口完全愈合后恢复正常的性生活，术区伤口完全愈合的时间长短因人而异，如果伤口已经完全愈合了，是不会因为性生活而撕裂的。

误区三

切除了乳房就不能

进行正常的性生活了

乳房虽然是女性的性器官，但并不是女性唯一的性器官，从理论上来说，乳房的缺失并不能直接影-响患者的性生活，还可以通过拥抱，爱抚，刺激性敏感区等方式。

误区四

性生活会导致疾病的复发转移

性生活并不能引起肿瘤的复发与转移，乳腺癌的复发和转移是受多方面因素影-响的：首先是乳腺癌的病理、生物学特点决定，如激素受体都是阳性、HER-2阴性的Luminal A型乳腺癌预后良好；

而三阴性和HER-2阳性、激素受体都是阴性的乳腺癌则预后较差，局部复发和转移风-险高。

其次是患者的治疗不规范，乳腺癌的全程治疗是一个比较漫长的过程，部分乳腺癌患者的依从性差，不能完成全程治疗，就会引起复发和转移。然后是患者的年龄、身体状况、器官功能以及心理因素：年轻患者手术后复发风-险高于年长者，身体条件不好，机体的器-官功-能不佳、心理状态不良的患者发生复发和转移的风-险也会相对增高。

患者朋友们纠正上述错误的性观念，明确和谐规律的性生活可以愉悦患者的心情、调节内分泌的水平，促-进其身体各项功-能的恢复、增强机体免疫力，更能帮助患者增加自信心，有利于患者的身心健康。

避孕是乳腺癌综合治疗过程中不可忽略的重要问题。

乳腺癌的综合治疗包括手术、化疗、放疗、靶向治疗、内分泌治疗、卵巢去势治疗以及乳腺癌晚期的解救治疗等，医生会根据每名患者的具体情况制定个性化的精准治疗方案，患者朋友们只有完全全程治疗才能达到治疗的最佳效-果。

在治疗的过程中，如果意外怀孕不仅会被迫暂缓治疗、打乱治疗计划——不能完成全程治疗可能会造成肿瘤的复发与转移，而且患者在孕期或哺乳期时孕激素水平增高还会增加肿瘤复发转移的风-险。所以育龄期的女性乳腺癌患者在综合治疗期内要严格采取避孕措施。

避孕的方法建议使用宫内节育器、避孕套等物理屏障法，不建议使用含激素类药物避孕的方法。

虽然生育是女性的权利，但对乳腺癌患者来说是否适合生育、何时生育应听从专业的医生的建议，关于生育的问题是需要肿瘤专业、妇科、心理等多学科协作与支持，还应考虑到患者疾病复发的风-险和治疗对后代的影-响等相关因素，并充分与患者沟通帮助患者分析生育的利弊，尊重患者的意愿。

要让患者知道化疗药物生物毒性较大，乳腺癌常用的化疗药物主要包括环磷酰胺、蒽环类、铂类和紫杉类等，一般为多种药物联合应用，因此诱发患者闭经的概率是很大的，尤其是环磷酰胺与蒽环类和紫衫类三药联用影-响的可能性最大。

相关研究资料显示化疗导致卵泡储备下降约10年，需要提示大家注意的是，化疗药物引起的闭经并不等于绝经，绝经前及绝经后患者使用的内分泌治疗药物多个的不同，如芳香化酶抑制剂一类药物仅对绝经后患者有效，所以患者闭经还是绝经不能自己做判断，更不能自行改换内分泌药物，需要在医生的指导下选择适合患者内分泌治疗的药物。

大约70%乳腺癌患者是需内分泌治疗来防止乳腺癌的复发与转移的，大部分乳腺癌患者需要服用内分泌治疗药物为５年，复发转移高风-险患者需要服用长达10年的内分泌治疗药物。

内分泌治疗药物有对胎儿致畸可能性，有生育需求的患者应该在停药3个月后再考虑受孕，并且在分娩后尽早恢复内分泌治疗并补足疗程。

随着现代诊疗技术不断地提高及完-善，乳腺癌患者术后得到了显著改-善，乳腺癌已被世界卫生组织列为慢病管理范畴，更有一部分患者达到了治愈的效-果。

和谐的性生活不但有利于患者的身心健康，更使患者婚姻生活幸福美满。育龄期女性在综合治疗期间严格采取避孕措施，以避免意外受孕来保证顺利完成全程治疗计划。

有生育意愿的极年轻及年轻的乳腺癌患者，在接受化疗、内分泌治疗对生育影-响比较大的时期，采取积极的生育保护方案，按照多学科医生的建议去避孕、受孕、分娩、喂养，去圆一个做母亲的梦。

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