这个副作用死亡风险高达50%，这几类人群需格外注意！

免疫性心肌炎的临床表现常呈急性或爆发性发作的特征，患者出现胸痛、活动时呼吸困难以及下肢水肿等临床症状，并在数天或1周-2周内迅速加重，甚至出现心源性休克或心脏骤停。

早在2016年，世界著名医学期刊《新英格兰杂志》就曾报道过两例黑色素瘤患者因免疫检查点抑制剂治疗而导致严重心肌炎死亡的案例，引起了全球关注。《新英格兰杂志》曾指出PD-1抗体单药使用导致的免疫性心脏炎症发生率约为万分之六；而PD-1抗体和CTLA-4抗体联合使用，这一比例将上升到千分之三左右，一旦发生严重的心肌炎，病死率极高。

2018年著名医学期刊《柳叶刀》杂志发表一篇来自美国范德堡大学的通讯文章，研究者们分析了免疫治疗之后发生严重心肌炎的101例患者的详细资料，警告使用这类疗法的患者要高度警惕免疫性心肌炎的产生。

2、诊断要趁早

中山大学肿瘤防治中心蔡修宇教授曾在采访中提到过一个案例，眼睛睁不开也有可能是心肌炎的早期表现，因为眼肌、心肌与骨骼肌是一套肌肉系统，眼肌较敏感，所以可能是心肌炎的早期症状。

如果出现这些症状，要马上跟医务人员报告并进行相关检查，如心肌酶谱，特别是肌钙蛋白等，还有心电图、心脏彩超、磁共振等检查，甚至病人需要进行心肌或骨骼肌的活检，帮助判断是不是免疫性心肌炎。

免疫性心肌炎的实验室检查可能会有以下几个表现：

鉴于免疫性相关心脏副作用的高致死率，密切监测临床病情变化，早期发现病情改变对改善患者预后尤为重要。免疫性心肌炎不是人人都会有，但是下述人群可能需要格外注意：

危及生命患者给予甲基强的松龙冲击治疗后如24小时内病情无缓解迹象，可加用人免疫球蛋白以及抗人胸腺免疫球蛋白或英夫利西单抗治疗。

免疫性心肌炎虽然爆发性强，但对于副作用的产生，早期预防仍是最关键的一步。在开始免疫治疗前，患者应常规进行基线心电图与肌钙蛋白检测，识别高危患者；在治疗中应该完善检查，动态观察指标的变化，及时咨询医生。