稳中求胜，规范诊疗和科学康复助力乳腺癌患者离痊愈更近一步！

稳中求胜，规范诊疗和科学康复助力乳腺癌患者离痊愈更近一步！

近日，“北医三院医生揭露肿瘤治疗黑幕：患者人财两空，多因医生肆意妄为”一文引起轩然大波，很多患者姐妹都向小初咨询自己接受的治疗和康复指导是否规范，小初借此文介绍乳腺癌规范治疗和康复的一系-列具体内容希望能帮助姐妹们解决困惑。

对于不同的癌症，世界各个地区或国家根据国情、药物审批、适用人群的不同，制定和遵循了不同的指南。 比如在美国，应用比较广泛的是 NCCN 治疗指南；而在中国，主要遵循中国临床肿瘤学会（CSCO）指南和中国抗癌协会（CACA）指南。虽然中国和欧美的指南会有小的差别，但整体理念和大的标准基本上保持相同。 

指南的成立和推广，对于规范整个专科领域医疗行为的重要途径， 对指南的执行实际上是肿瘤治疗的标准化，有助于提高肿瘤学的诊疗质-量，也帮助患者能够尽可能获-得最大收-益，避免过度治疗。

每年，乳腺肿瘤诊疗指南指南制定和投票委员会的成员会根据当年发表的各重大临床研究的结果，适时修改和完-善指南，并由来自全国各大肿瘤医院（中心）的多学科委员投票通过。临床指南，是人类诊治癌症最为可靠的依据和总结。 

乳腺癌的综合治疗已成为临床医生的共识。个体化治疗就是在综合治疗的基础上，根据肿瘤的不同病理及分子生物学特点、病期、病情及患者的全身状况，根据乳腺癌分子分型指导乳腺癌的治疗，有助于提高乳腺癌的全身治疗效-果。

对每个患者“量体裁衣”，制定出个体化的治疗方案，在获得最佳疗效的同时，尽可能减少治疗带来的不良反应，提高生活质-量，节约卫生资源。

肿瘤发展阶段与个体化治疗

原位癌是病理分期为0期的乳腺肿瘤。根据不同的组-织学起源，既往乳腺原位癌分为小叶原位癌（LCIS）和导管原位癌（DCIS）。两者的组-织形态学和生物学行为明显不同，治疗策略也有差别。LCIS目前已改称为小叶内瘤变，去掉了“癌”的帽子，归为癌前病变。DCIS属于局限性疾病，主要采取局部治疗措施。其实，对同类型的DCIS治疗方法不同时，远期疗效却类似。对于适合保乳的患者而言，局部切除＋全乳放疗是目前最常用的治疗方案。

目前根据雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）、HER2、增殖细胞核抗原（Ki67指数）等4种免疫组织化学结果将乳腺癌分为4种亚型：管腔A型（管腔A型）、管腔B型（管腔B型）、HER2过表达型以及三阴性乳腺癌（TNBC）。不同乳腺癌亚型的预后存在明显差-异。临床实际工作中，我们应根据乳腺癌患者的分子亚型选择不同的治疗策-略。

激素受体阳性乳腺癌有两种类型，即管腔A型和管腔B型。管腔A型乳腺癌ER和（或）PR阳性，Ki67低表达。该类型乳腺癌一般发展相对缓慢，对内分泌治疗敏感，除了少数合并淋巴结转移数目较多、核分级较高、脉管瘤栓等高危险因素的患者需要化疗以外，术后一般建议单用内分泌药物治疗。

管腔B型又分为两种，一种是ER和（或）PR阳性，HER2阴性，Ki67高表达，建议给予内分泌治疗±化疗。另一种是ER和（或）PR阳性，HER2阳性，无论Ki67的值是多少，一般应考虑化疗＋抗HER2治疗＋内分泌治疗。

约有20.0%～30.0%的乳腺癌HER2过表达，此型乳腺癌是一种特殊亚型，具有较差的临床生物学特征。含蒽环类为主的方案可能使HER2阳性患者获-益。

1998年，美国食品与药物管理局（FDA）批准针对HER2基因过表达乳腺癌的单克隆抗体曲妥珠单抗上-市，开创了乳腺癌分子靶向治疗的新时代。曲妥珠单抗是一种人源化单克隆抗体，该抗体是第一个用于临床的靶向治疗药物，主要用于治疗HER2阳性乳腺癌。曲妥珠单抗极大地改-善了HER2阳性乳腺癌患者的生存。对于一些具备高危因素，如淋巴结转移的患者而言，还可考虑应用双靶向药物进行治疗。

三阴性乳腺癌作为乳腺癌的一种亚型，约占总体乳腺癌的10-20%，其雌激素受体、孕激素受体以及人表皮生长因子受体2（HER2）表达均为阴性。

复旦大学附属肿瘤医院邵志敏教授团-队于2019年绘制出全球最大的三阴性乳腺癌多组学图谱并提出“复旦分型”标准，据此将三阴性乳腺癌分为了4个不同的亚型：免疫调节型、腔面雄激素受体型、基底样免疫抑制型、间质型（发表于国际肿瘤学权威期刊Cancer Cell）。部分亚型的三阴性乳腺癌恶性程度相对较高，容易出现内脏转移，复发风-险大，预后较差，且既往缺乏有效的专项治疗策-略，素有最“毒”乳腺癌之称。化疗是三阴性乳腺癌的主要辅助治疗措施。

乳腺肿瘤治疗从临床治疗到康复大约分三个阶段，在这三大阶段中，各有不同的治疗侧重点。在不同阶段采取不同针对性治疗是保证远期疗效的根本。

（1）首诊首治很重要

对于大多数乳腺肿瘤患者来说，手术和放、化疗是首选治疗，在条件许可的情况下最好尽早采取相应的手术或放化疗措施，最大限度地消灭肿瘤细胞。而肿瘤的初次治疗非常重要，如果采用了不规范的治疗方案，客观上会对复发率有一定影响。

（2）选择正规医院很重要

权威的肿瘤专科医院由于和国际同步，在癌症的诊断和治疗过程中具备更新信息和新经验。权威的肿瘤专科医院有强大的病理科，而这是诊断的金标准，也是一切正确治疗的基石。权威的肿瘤专科医院专家团队经验丰富，有极强的应变能力，可以更好的应对肿瘤患者的各种突发情况。

（3）积极参与治疗、提高疾病认知很重要

对慢性病的治疗，其实不并是医生一个人在做决策，而是更强调大家共同参与。医生把必要的信-息充分告知患者，患者和医生讨论后，共同决定诊疗策-略，最终目的是使患者保证较高生活质-量的前提下，达到最大的生存获-益。这种“共同参与型”的诊疗模式，能很好的提高患者治疗过程中的依从性和满意度，使患者“体验良好”。

现在讲究“循证医学”，这要求患者主动参与到自身治疗决策的制定中。而对疾病认知越多，可能越愿意主动参与到治疗决策中来。医生在日常诊疗工作中需与患者多多沟通病情，使其充分认知，以提高主动参与度。

人们常常说久病成医，确诊后与其消极度日，整日焦虑是否“复发转移”，不如多掌握些癌症相关的诊疗知识，充满信心对抗肿瘤。

（4）遵从医嘱，定期复查、安心康复很重要

“有些患者以为手术、化疗放疗 做到肿块消失就可以结束治疗了，实际上是错误的。”肿块消失后，病人还要配合治疗，提高免疫力，有需要内分泌巩固治疗还是需要应遵医嘱按时服药。

改变生活方式-睡眠：大病之后，为了补偿身体的亏损，需要给身体的第一项承诺与改变，就是好好睡觉。最佳的睡眠时间是每天晚上十点左右，理想睡眠长度是七~八小时。

定期复查，复查项目及时间：

饮食均衡：健康饮食的目的是健康，还要配合良好的睡眠习惯和运动，同时也要注意食物的来源，除非确认是无农药的有机蔬菜，否则要避免生食。

合理运动：合适的运动可以增强心血管弹性、增强心肺功-能，还可以刺激大脑分泌多巴胺，让人心情愉快。

心理健康：积极的精神状态能提高患者的免疫力，达到更好的治疗效-果。

最后小初借一名知名的美国医生对每位病人都会说一句话：“这个病能不能治好，最重要的因素是你要相信它能治好。