【觅友经历】骨转移使用K药联合安罗替尼效果不佳，还有其他联药方法吗？

【确诊时间】2016年10月20日

【患者年龄】65岁

【病理类型】非小细胞肺腺癌

【基因突变】EGFR基因突变、TM790基因突变、KRAS基因突变

【治疗过程】靶向药（凯美纳、9291、安罗替尼）、免疫药（K药）、化疗（培美曲塞+贝伐+顺铂、紫柏杉醇）

【其他用药】塞来昔布、布地奈德吸入剂

【是否转移】骨转

我母亲是从2016年查出非小细胞腺癌伴多出骨转移的，骨转移包括其中包括骶骨、右侧胯关节等。因为我母亲本身有几十年的哮喘病史，当时通过气管镜取癌细胞活检时，人当场就痉挛了，后来是同构血液基因检测，查出有EGFR基因突变，当时就开始通过买赠服用凯美纳了。

大约服用凯美纳两年的时间，通过血液和CT片子显示耐药，后来又通过血液基因检测，查出了TM790的基因突变，于是先吃了两瓶印度版的9291，后来奥西替尼进医保了，我们就开始吃正版的。2019年底，母亲的骨转移开始加重，疼痛严重，单粒塞来昔布不能控制疼痛，当时吃过碧康的184，效果并不明显。

2020年初，我们入组了信达PD1的招募组，先后用了6个月的时间，这期间，每3个礼拜的CT片子显示肺部原发肿瘤病灶和骨转移部分略微变小，期间病情稳定，疼痛缓解非常明显，中间有几个月的时间不需要服用羟考酮和塞来昔布等止疼药。6个月后，CT片子显示肺部原发病灶和骨转移都有所进展，这之后退出招募组。后通过揭盲获知药物组合为：信达PD1+培美曲塞+贝伐+（前两次顺铂）。

后来又在医院通过血液做了一个10项的基因检测，除了EGFR、TM790以外，还显示有KRAS基因突变，开始服用奥西替尼和安罗替尼近3个月，但期间疼痛严重，需要羟考酮进行止疼。因为胯部疼痛剧烈，去年年底我们进行了局部的冷冻消融介入手术，但效果依旧不明显。上个月，在医院CT复查，右侧胯部的肿瘤增大并伴随多处明显转移，但因为疼痛母亲饮食很不理想，身体状态很不好，血液检查多项指标很低，后来在医院住了半个月余，通过挂盐水和每天2-3瓶的瑞能补充恢复身体机能，后来在与医生的沟通下，使用K药100mg联合紫柏杉醇的方案，但因为身体状态不好，紫柏杉醇剂量只使用了标准用药的1/3。现回家约2周的时间，母亲的体感疼痛有所缓解，医生让联合低剂量安罗替尼隔天服用。

我母亲的病情一直是集中在骨转移上，肺部的病灶相对一直比较稳定，人虽然有哮喘，但是每天吸入布地奈德吸入剂一直很稳定，人也没有咳嗽、积水等问题。

现在想咨询大家：服用安罗替尼，虽然母亲的副作用不大，但之前感觉效果并不理想，不知道能否可以用其他靶向药联合PD1？或者在现在的用药方案下，是否有对于骨转移和疼痛更好的药物？大家能否帮忙想想办法出出主意，非常感谢！！！