李进教授讲胃癌的分期及对应治疗方式

　　李进教授，上海复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科主任，复旦大学肿瘤医院生物治疗研究中心主任，复旦大学肿瘤医院临床药物研究机构负责人，上海市化疗质控中心主任。主要研究领域为恶性肿瘤（特别是胃肠肿瘤）的化学与免疫治疗。

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　　李教授：各位病友和家属，大家好。我是复旦大学附属肿瘤医院的李进医生，非常高兴接受抗癌卫士的邀请，来给大家介绍一下晚期胃癌的治疗概况。当然我也非常乐意回答我们广大病友的一些问题。

　　主持人：胃癌是如何进行分期的？通常患者确诊时是处在哪一个分期？

　　李教授：胃癌的分期呢，我们主要从临床上分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。其中呢，Ⅰ期是比较早的病人，而Ⅳ期呢我们是讲晚期、就是已经有转移的病人，我们一般都是属于Ⅳ期。那从目前的状况来看呢，因为中国的筛查工作做得并不到位，所以说绝大部分病人在就诊或者诊断为胃癌的时候大部分都是已经是晚期了。所以说这个状况是我们非常令人担忧的。所以这就提到我们如何去预防或者如何去筛查早期发现胃癌的病人，那我们就推荐一些胃部有不适或者经常有上腹部有不舒服的感觉的话呢，我们建议这些人呢到医院里头做胃镜检查，因为胃镜检查能够早期发现那些胃癌的病人，越早发现、早治疗，那么它的治疗效果就越好。所以说我们提倡病人及早就医。

　　主持人：胃癌有哪些分型？预后效果又是怎样的？

　　李教授：对的，胃癌也分很多不同的类型，但是呢胃癌主要的类型还是腺癌。当然也会有一些未分化癌还有印戒细胞癌。那么未分化癌和印戒细胞癌这些比较特殊的类型呢，它的预后就比较差，特别是印戒细胞癌，它的预后是特别差的。这个比例倒不是特别的高，但是至少也占到20%左右，10%到20%左右。那提到这个病理的类型对我们其实不是特别的重要，最关键的问题是我们要根据病人的病期做恰当的治疗策略，给他设计一个比较好的治疗方案，这样才能让病人得到最佳的治疗，而获得的治疗效果也是最佳的。

　　主持人：胃癌早期和晚期生存时间上有何不同？治疗方式是不是也会不同？

　　李教授：当然，就是我刚才已经说了，我们希望能够通过尽早的诊断获得有效的治疗，这就说明什么呢？说明早期的病人和晚期的病人他的生存是不一样的，越晚发现，那他生存期就越短。所以说我们在临床上要根据不同的病人的病期做不同的治疗。由于在早期的病人中我们推荐给病人做手术治疗，目前这个手术治疗是治愈胃癌的唯一的比较好的手段。即使对那些不同手术的病人呢，我们也通过化疗药物能够延长病人生存，这个也已经能到了很多临床研究的证明，但是对这些病人呢，由于生存期比较短，所以我们就把这个病人的生活质量作为治疗病人的主要考量之一。那在晚期病人的治疗方面呢，我们通常就是选择的是化疗，就是我们目前针对复发转移的胃癌病人最主要的治疗手段，当然了现在我们也有一些分子靶向药物可以应用在胃癌方面，那通常呢我们对于胃癌的病人，能手术尽量手术，如果已经失去手术机会，我们会选择给病人做化疗，然后如果对于那些适合做分子靶向药物的病人，我们可以推荐病人用化疗药物联合分子靶向治疗。

　　主持人：胃癌晚期的患者还有没有机会进行手术？

　　李教授： 当然晚期的一些病人呢，如果是有梗阻、出血或者有穿孔的病人，我们也主张给病人做手术，降低病人的胃癌合并症的发生，同时呢也提高病人的生活质量。因为在晚期的胃癌病人通常都会发生出血、梗阻这些状况，而这些状况是影响到病人生存的一个重要的因素，所以呢如果提前通过手术介入，可以减少这些合并症的发生，同时可以延长病人的生存。当然因为穿孔或者梗阻也会影响到病人的生活质量，所以说我们可以通过手术治疗可以延长这些病人的生存同时可以提高病人的生活质量。另外呢就是我们也有一些病人，瘤体特别大的病人呢，我们也可以通过这个手术的方法去减轻病人的瘤负荷，在某种意义上来说，也能够适当地延长病人的生存，当然这些手术我们称之为姑息性的手术，因为这些手术并不能达到根治的目的。所以呢我们在临床上如果一个病人已经发现是进展期的胃癌，我们通常希望先进行化疗，这样呢可以达到降期的目的，同时呢可以使手术更安全而且更容易实施，同时也能够降低病人的术后复发。特别特别早期的病人，我们主张立刻手术治疗，对中期、进展期的病人，能够进行手术的病人，我们大部分病人都提倡先进行两到四个周期的化疗，这样呢可以为病人提供更好的治疗效果，那在这个化疗之后呢，我们给病人适时地进行手术切除再进行术后的化疗，这样的一个方法可以给病人提供最佳的模式，这个治疗模式同时也能让病人的生存期能够达到最长限度的延长。

　　主持人：胃癌患者应该如何正确选择治疗方案？

　　李教授：这个问题呢就比较复杂。在过去这个几十年当中呢，都是外科接到病人就能手术就手术，内科接到病人能化疗就化疗，甚至我们还有一些医生做介入，也有用中医中药，或者用其他的一些方法，但是我们现在呢，肿瘤的治疗已经进入了一个新的时代，这个时代就是多学科综合治疗的时代，我们单打独斗的这种局面要得到彻底的改变，因为肿瘤的治疗，它的生存期的延长往往依赖于多学科的共同协作来进行，所以我们遇到一个胃癌的病人，我们建议这个肿瘤科、外科以及影像诊断、病理科，当然也包括可能一些内窥镜室和介入科共同参与，然后呢大家一同讨论给病人治疗，提供最佳的方案，因为每个病人的具体的期别不一样，他的病理类型不一样，或者病人这个状态，他的年龄不一样，他的治疗方案都会有相当大的差异，而这种差异就会带来治疗策略的不同，而治疗策略的不同它的结果也不一样。所以说现在我们胃癌的病人不能仅仅依靠一个科室，而是应该多个科室共同协同作战，才能够给病人带来最好的治疗效果。

　　主持人：晚期胃癌治疗的方法分为哪几种？不同治疗方法的生存时间又是多长？

　　李教授：在这个整个晚期胃癌病人的治疗方面呢，就是我们可以，刚才我已经给大家介绍可以有这个化疗的方法，也有分子靶向治疗的方法，同时呢对一些晚期的病人，如果有这个局部肿块比较大，或者病人疼痛比较严重的话，我们还可以通过放疗来减症，降低瘤负荷，我们也可以通过手术的办法来减少瘤负荷。这种方法呢都是局部治疗的方法，同时呢我们对转移、复发转移的病人，我们主要的手段还是靠药物治疗。那么药物治疗呢我们分为化疗和这个分子靶向治疗，最主要的这个手段还是化疗。目前我们已经证明，铂类药物和氟尿嘧啶类药物，以及这个紫杉类的药物在胃癌的治疗方面有非常卓越的疗效

　　所以我们通常在一线的时候呢，会采用氟尿嘧啶类的药物跟铂类、或者跟紫杉类的药物来联合治疗胃癌，当然我们还可以就是采用这个二线化疗的方法，如果这个病人一线治疗失败的话，那么这种治疗方法呢可以大概能够延长两到三个月的生存期，所以说总体来说一线和二线的化疗，可以让病人的总的生存期可以达到一年左右。但是这个我们在现在已经进入到分子靶向的时代，特别是在胃癌、乳腺癌以及大肠癌方面，分子靶向治疗提供的这个很充足的循证医学证据能够延长病人的生存，同样在胃癌上，我们这个最近这几年分子靶向药物的研发也获得了很大的进步。

　　举一个例子来说，像HER2阳性的病人可以用化疗药物联合曲妥珠单抗，这样一个治疗可以让病人的总的生存期延长四个月以上，所以这个治疗效果还是非常显著的。当然在中国我们还有另外一个药物，那就是阿帕替尼，已经在2014年的10月份被中国的政府正式批准用于二线化疗失败以后的这些病人的应用，他的总的生存期可以延长2.5个月左右，所以说，而且这个阿帕替尼呢是我们中国人自己研发的，具有自主独立知识产权的一个药物。

　　所以呢我们在中国目前有两个目前能够用的分子靶向药物，一个就是曲妥珠单抗，一个就是阿帕替尼，当然另外一个第三个药物呢就是Ramucirumab（雷莫卢单抗），但是因为这个药还没有经过中国的临床研究，也没有，就是没有这个中国病人的临床研究，同时也还没有能够得到中国政府的批准。所以说，我觉得呢，我们分子靶向药物在胃癌上面，还是大有作为。我们希望通过未来的研究能够提供更多的分子靶向药物用来治疗胃癌。