如果低剂量螺旋CT检查出肺结节，还需要进行增强CT或PET-CT吗？

推荐用低剂量螺旋CT筛查肺癌不是没有来由的。10多年前筛查肺癌还是通过胸部X片，但在2011年的时候，《新英格兰杂志》发表了一项针对5万多名高危肺癌患者的“美国国家肺筛查试验”的研究结果，与胸片相比，经低剂量螺旋CT筛查的具有高风险的人群肺癌相关死亡率降低了20%。这才开始在全球范围内把低剂量螺旋CT作为筛查肺癌的主要手段。

那么，对于一个低剂量螺旋CT发现的肺小结节是否需要做增强CT或者PET-CT呢？答案是：不一定。依然是我们上一个问题提到的，发现肺小结节后需要评估患者的高危因素和影像学的一些特征，来确定患者的随访方案。当然，如果发现一个肺结节直径比较大，比如大于6~8mm，并且合并影像学上的一些高危特征，我们也会建议患者直接手术。

增强CT，我们往往只在可能要手术的患者，需要去了解纵膈淋巴结、肺门淋巴结或者气管周围淋巴结的时候，才推荐患者去做。对于我们评估手术风险、手术的难易程度有很大帮助。并且，更多应用在中央型肺癌这种靠近肺门的肿瘤占位，周围型的肺小结节就不一定建议做增强CT了。

PET-CT通常用在实性肿瘤，需要判断有没有脑、骨、肝脏、肾上腺的微小转移灶的时候，才会去做筛查。例如一个多发的肺小结节，我们要看这个肺小结节是否是转移的时候。

总而言之，低剂量螺旋CT发现的肺小结节，往往不需要再去做增强CT或PET-CT，具体看情况而定。